Tratamiento de ELCP

Tratamiento de ELCP
Dada la amplia variabilidad en la presentación clínica y severidad de la enfermedad, es que existen también una amplia gama de opciones terapéuticas. De este modo, los factores que van a condicionar la realización de uno u otro tratamiento son la edad del paciente, el grado de afectación y la subluxación. Las metas terapéuticas a corto plazo en la ELCP son disminuir ohacer desaparecer el dolor y la rigidez coxales. A largo plazo es intentar conseguir una cabeza femoral que posea una forma lo más regular posible y una articulación con la mayor congruencia que se pueda conseguir, con el objeto de evitar la aparición posterior de artrosis degenerativa precoz.
Los principios del tratamiento, independiente del método empleado, son dos:
1.- Restaurar la movilidadarticular: La restricción de la movilidad en estos pacientes es debido inicialmente a la sinovitis de la cadera que ocasiona contractura de los músculos abductores y psoas. Existen muchos métodos para mantener una buena movilidad articular como son el reposo en cama, tracción cutánea o la fisioterapia. Si estas medidas, tras 10-15 días de instaurarse, no son efectivas, ocasionalmente se puedentratar las contracturas por medio de tenotomías.
2.- Mantener la cabeza femoral con una buena cobertura (Contención): Distribución uniforme de las presiones sobre la superficie de la cabeza femoral con cubrimiento completo por el acetábulo y sin que necesariamente haya restricción de la marcha. Agrupa métodos conservadores como las férulas y yesos de abducción y quirúrgicos, como las osteotomíaspélvicas o femorales.
De acuerdo a un estudio multicéntrico realizado por la Pediatric Orthopedic Society of North America (POSNA), el protocolo del manejo terapéutico de la ELCP es:
- Todos los pacientes con afección del pilar lateral A (según la clasificación de Herring) y aquéllos con clasificación B menores a 6 años, son manejados en forma sintomática. Lo cual incluye control del dolorcon antiinflamatorios no esteroideos, periodos de reposo o tracción para disminuir el dolor, sinovitis y espasmo muscular acompañante.
- Los pacientes mayores de 6 años con afección B del pilar lateral y todos los del grupo C, son manejados con cirugía para conseguir “contención” de la cabeza femoral por el acetábulo mayor. La mayoría de los pacientes requieren de algún tiempo de manejosintomático para mejorar la movilidad de la cadera, antes de la cirugía.
- Pacientes mayores de 9 años con afección B o C del pilar lateral, pudieran beneficiarse de la combinación de la osteotomía del fémur proximal con una osteotomía de Salter. Sin embargo, el resultado es incierto en este grupo de pacientes.
Métodos de contención:
1.- No quirúrgicos: Una serie de aparatos entre los cualesdestacan el de Toronto, el de Birmingham, el Newington, el de Tachdjian y el de Atlanta han sido utilizados con diversos grados de éxito. Hoy en día estos métodos de tratamiento están en desuso, ya que varios estudios han demostrado que no alteran favorablemente la evolución natural de la enfermedad. A lo anterior se le suma la incomodidad de su utilización, el prolongado uso que se requiere de losmismos, lo difícil que es establecer el momento de iniciar y suspender su uso, y el gran rechazo que existe de parte del paciente y sus familiares para utilizar este tipo de aparatos.
2.- Quirúrgicos: Generalmente la cirugía se reserva para las caderas con mayor grado de afección y pacientes mayores de 6 años, en los cuales es necesario realizar un manejo adecuado de las secuelas. Los dosprocedimientos más comúnmente utilizados son:
a) Osteotomía femoral proximal:
- La osteotomía varizante de la porción proximal del fémur centra la cabeza femoral en la profundidad del acetábulo mientras mantiene el miembro alineado en posición de carga. Los prerrequisitos necesarios para realizar la osteotomía son la completa movilidad articular, buena congruencia articular, y la comprobación de...