Tratamiento de hemorragia

Tratamiento hemorragia obstétrica
Dr. HERMANN GORG LECHUGA JEFE DE SERVICIO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA Hospital materno infantil “Miguel hidalgo y costilla” los reyes la paz La Paz, Noviembre 2011

Tratamiento hemorragia obstétrica
La hemorragia obstétrica probablemente ha sido causa de muerte en más mujeres que cualquier otra patología del embarazo Anualmente se estima que más de existen másde 150,000 muertes maternas a nivel mundial secundarias a hemorragia obstétrica. Durante el último siglo la muerte materna por hemorragia obstétrica ha disminuido importantemente principalmente por el uso de transfusiones sanguíneas, el manejo de los cristaloides y coloides, remplazo de los factores de la coagulación y el mejoramiento de los tratamientos, conservadores y quirúrgicos

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Tratamiento Hemorragia obstétrica
Definición: Tradicionalmente se define como el sangrado mayor a 500cc postparto o 1000cc postcesárea. Una definición más exacta sería la perdida sanguínea suficiente para causar síntomas de hipovolemia, la caída del hematocrito mayor al 10% o la necesidad de transfusión sanguínea

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Clasificación: Hemorragia obstétrica • Primer mitad del embarazo • Segunda mitad del embarazo • Hemorragia Postparto Primaria Ocurre en las primeras 24hrs del puerperio Secundaria Ocurre entre el segundo y sexto día

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Primer primer mitad del embarazo: Síndrome de Embarazoectópico Enfermedad gestacional trofoblástica aborto

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Segunda mitad del embarazo DPPNI Ruptura uterina Placenta previa

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Implicaciones clínicas • Muerte materna • Choque hipovolémico • Transfusiones sanguíneas • Lesiones quirúrgicas • Fiebre • Falla renal • Falla hepática • Síndrome de distress respiratorio • CID • Pérdida de lafertilidad • Sx de Sheehan

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El flujo sanguíneo de útero grávido en el tercer trimestre del embarazo es aproximadamente entre 800 y 1000cc/min Después del alumbramiento el útero se contrae y gracias a la disposición de sus fibras musculares, al contraerse ocluyen las arterias

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El volumen de sangre de la paciente embarazada se expande aproximadamente entre un 40 y 50%. Al momento del nacimiento la mujer puede perder hasta un 20% del volumen circulante antes de presentar sintomatología Pacientes con hemoconcentración como en la EHAE pueden ser más vulnerables a la pérdida sanguínea

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Factores de Riesgo: • • • • • • • • • Antecedente de hemorragia obstétrica Edad materna avanzada Embarazos de alto orden fetal Trabajo de parto prolongado Polihidramnios Parto instrumentado Óbito DPPNI Terapia con anticoagulantes

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Multiparidad Miomatosis Uso prolongado de oxitocina Macrosomía Cesárea Placenta previa Acretismo placentarioCorioamniotitis Anestesia general

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Causas • Primaria
• • • • • • • • Atonía uterina Lesiones del tracto genital Retención de restos Placentación anormal Coagulopatías Anticoagulación Inversión uterina Embolismo de líquido amniótico

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Secundarias
• • • • Retención de restos Infección uterina SubinvoluciónAnticoagulación

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Prevención y predicción: Historia clínica completa, en búsqueda de factores de riesgo. Corrección de anemia. Pacientes con riesgo deberán ser atendidas en centros donde se cuente con todo lo necesario para su tratamiento. Suspender anticoagulación previamente

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