Tratamiento de heridas por vac

Acta Ortop. Castellano-Manch.

Núm. 5. 2004

TRATAMIENTO DE HERIDAS MEDIANTE SISTEMA DE VACÍO (VAC)
Crespo E, Calatrava R, Marín LA.
Servicio de Traumatología. Complejo Hospitalario "La Mancha Centro" Hospital Virgen de Altagracia. Manzanares

RESUMEN:
El tratamiento de las heridas complejas, supone en la mayoría de casos una evolución tórpida y prolongada. Por ello, se están ensayandodiversos métodos de tratamiento para poder acelerar el proceso natural de cicatrización. La aplicación de presión negativa sobre el lecho de una herida ha demostrado tanto experimental como clínicamente, que ayuda a eliminar el líquido extravascular, mejorando la perfusión capilar, la oxigenación, el aporte de nutrientes y factores de crecimiento tisular, con la consiguiente aceleración delcrecimiento del tejido de granulación. Disminuye además, la carga bacteriana y su efecto nocivo sobre la granulación. Presentamos una revisión sobre este método y nuestra experiencia en 2 casos.

INTRODUCCIÓN:
En la práctica traumatológica y ortopédica cotidiana, el manejo de grandes heridas crónicas y complicadas sigue siendo un problema pendiente de resolución siendo el objetivo último larestauración de la barrera epitelial en el menor tiempo posible. Si la herida no puede ser cerrada, o bien está infectada, el proceso de cicatrización debe ser por segunda intención, por lo que el defecto ha de rellanarse por un tejido de granulación. Para que el cierre de la herida sea lo más rápido y con la mayor calidad posibles, hemos de crear el ambiente tisular más adecuado y evitar los factores queentorpezcan dicho proceso (escasa perfusión tisular y contaminación bacteriana). Los tratamientos empleados han de estar dirigidos a procurar la mayor perfusión tisular posible en la zona, para aportar los factores de crecimiento y los nutrientes necesarios en el crecimiento celular. Y además, han de limitar la contaminación bacteriana (1). Varios tratamientos no quirúrgicos han sido utilizados paramejorar el proceso de cicatrización de heridas, tales como: aplicación exógena de factores de crecimiento, cultivos de keratocitos, sistemas de electroestimulación, oxígeno hiperbárico y el sistema de cierre de heridas asistido por vacío (vacuum-assisted closure, VAC) (2). En el presente trabajo se ha realizado una revisión de este último procedimiento, presentado nuestra experiencia en doscasos.

PALABRAS CLAVE:
Herida, defecto cutáneo, cierre asistido por vacio

Correspondencia:
Dr. Eusebio Crespo Romero Complejo Hospitalario La Mancha Centro Avda. D. Emiliano García Roldán, 2 13200 Manzanares (Ciudad Real) e-mail; ecrespor@sescam.jccm.es

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Tratamiento de heridas mediante VAC

Crespo y cols

Principios del tratamiento con VAC. Argenta y Morykwas utilizaron porprimera vez un sistema para acelerar el cierre por segunda intención de heridas complejas, basado en el efecto que sobre los tejidos tiene la aplicación de presión negativa (3). Comprobaron que con un estímulo mecánico de succión sobre el tejido de granulación, se provoca un mayor crecimiento de éste. Ello es debido a que se elimina líquido del espacio extravascular, generado por el edema y quedificulta la microcirculación, mejorando la perfusión, aumentando la llegada de oxígeno y nutrientes y la proliferación del tejido de granulación reparativo. Además, este efecto mecánico por si mismo, es capaz de estimular la proliferación vascular y la angiogénesis (4-6). En estudios animales se ha comprobado que la máxima perfusión tisular (cuatro veces superior a la basal) se alcanza con una presiónnegativa de 125 mm Hg. de manera intermitente (5’ encendido y 2’ apagado). El aumento medio de la tasa de formación de tejido de granulación fue de 103.4 ? 35.3%, superior al alcanzado con un tratamiento convencional con apósitos y suero salino (63.3 ? 26.1%) (4). Además, al aumentar la calidad del tejido de granulación se ha conseguido aumentar la supervivencia de los colgajos. (7) Otro...