Tratamiento de la claudicación intermitente

Angiología. 2010;62(Esp Cong):83-88
ISSN 0003-3170

Angiología
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Angiología
Volumen 62. Especial Congreso

2010
Junio

LVI CONGRESO NACIONAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR XVIII CONGRESO NACIONAL DEL CAPÍTULO ESPAÑOL DE FLEBOLOGÍA XIII CONGRESO NACIONAL DEL CAPÍTULO DE DIAGNÓSTICO VASCULAR NO INVASIVO DE LA SEACV VI CONGRESO NACIONALDEL CAPÍTULO DE CIRUGÍA ENDOVASCULAR DE LA SEACV
Madrid, 10-12 de junio de 2010 c Comunicaciones c SEACV. Mesa Redonda: Tratamiento de la Claudicación Intermitente
Moderador: J.R. March García

c CEF. Mesa Redonda: Actualización Diagnóstica y Terapéutica en Linfedema
Moderador: I. Sánchez Nevárez Moderador: F. Vidal Barraquer

c CCEV. Mesa Redonda: Embolizaciones

Sociedad Española deAngiología y Cirugía Vascular

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SEACV. MESA REDONDA: TRATAMIENTO DE LA CLAUDICACIÓN INTERMITENTE

¿Debemos ser más agresivos en el tratamiento revascularizador del paciente claudicante? En contra
P. Lozano Vilardell
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular, Hospital Universitario Son Dureta, Palma de Mallorca, EspañaIntroducción
La historia natural de la claudicación intermitente (CI) es relativamente benigna. El control de los factores de riesgo y el ejercicio físico supervisado deben ser el tratamiento inicial en todos los pacientes con CI, ya que son terapéuticas que han demostrado ser efectivas en estos pacientes. El ejercicio físico tiene varias ventajas; por un lado, aumenta la salud cardiovascularglobal y, por otro, aumenta la capacidad funcional de los miembros inferiores, disminuyendo los síntomas de CI. Esta mejoría se explica por varios mecanismos, que incluyen la mejoría de la función endotelial, del metabolismo muscular, de la viscosidad sanguínea y de las respuestas inflamatorias. Otros beneficios del ejercicio físico en estos pacientes incluyen la reducción de la presión arterial, lamejoría del perfil lipídico, la reducción de la obesidad y el mejor control de la glucemia en los pacientes diabéticos. La CI es un síntoma de la enfermedad arterial oclusiva de los miembros inferiores (EAO) y ésta es una manifestación más de la aterosclerosis sistémica. La CI puede estar presente hasta en un 40 % de los pacientes con EAO, y es una causa importante de invalidez y reducción de lacalidad de vida en los pacientes que la presentan 1. La historia natural de la claudicación intermitente puede considerarse relativamente benigna. Las guías de la American Heart Association (AHA) sobre EAO y basadas en estudios epidemiológicos, sugieren estas tasas en la historia natural de la EAO con CI: a los 5 años, el 70-80 % de los pacientes tendrá una claudicación estable, un 10-20 % de lospacientes habrá presentado empeoramiento de su sintomatología y un 1-2 % progresará a isquemia crítica; de éstos con isquemia crítica, el 50 % esta-

rá vivo y con las 2 piernas, el 25 % amputado y el 25 % muerto. No se debe olvidar la morbilidad y la mortalidad cardiovascular en estos pacientes: un 20 % habrá presentado un ictus o un infarto de miocardio no mortal, un 15-30 % habrá fallecido (yde éstos, el 75 % de causas cardiovasculares) 2,3. Aproximadamente el 50 % de los pacientes con CI fallecerá en 10 años por estas causas; esta tasa de mortalidad es el doble que en los controles sanos equiparados por edad 4 (fig. 1). El objetivo del tratamiento de la CI debe ser mejorar el deterioro funcional que causan sus síntomas y mejorar la calidad de vida de estos pacientes. No menosimportante

100 80 60 40 CI 20 ICM 0 0 5 10 Seguimiento (años) 15 Controles

Figura 1 Supervivencia de los pacientes con enfermedad arterial oclusiva de los miembros inferiores (EAO). Tomada de TASC II.

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