Tratamiento de la desnutrición

Tratamiento de Urgencia:

Objetivo: corregir las distintas situaciones que al ingreso descompensan al paciente.

1)Deshidratación
A) Sin edemas:
Con shock: expandir con 20 mL/Kg con 2/3 de sol. fisiológica y 1/3 de bicarbonato 1/6 M. Si no responde se puede repetir una vez.
Sin shock: Terapia de Rehidratación Oral (TRO). Si está contraindicado o ante su fracaso,hidratación parenteralsegún normas del Hospital.

B) Con edemas:
Con shock: con oliguria extrema albúmina lgr/Kg peso/dosis en 2 horas o sucedáneos.
Sin shock: TRO

2.- Acidosis metabólica:
pH igual o menor de 7,20: corregir para EB de - 10 en 1 hora y repetir control.

3.-Hiponatremia:
Con natremia asintomática menor de 110 mEq/l o sintomática (coma o convulsiones) menor de 120 mEq/l, corregir con ClNa al 3%: 5a 7 ml/kg en 3 a 4 hs. EV (CINa 20%, 15 ml + agua destilada 85 ml). Luego continuar con rehidratación endovenosa (ver norma de deshidratación)
Resto de la natremia asintomática corregir en 24 hs según fórmula: (natremia teórica - natremia real x 0.3 x Kg). Valor teórico de la natremia 130 mEq/L

4.- Hipokalemia (menor de 3 mEq/L)
Con clínica y ECG patológico corregir con flujo de 0.4mEq/Kg/h endovenosa hasta su corrección. Sin clínica aportar 4 a 6 mEq/Kg/día. Las soluciones a infundir deben tener concentraciones entre 20 y 30 mEq/L.

5.- Hipoglucemia:
Glucemia menor a 40 mg% con o sin síntomas corregir por vía endovenosa con 200 mg/Kg/dosis de dextrosa en solución al 10% (2 ml/Kg). Repetir si no mejora y luego dejar un flujo a 8 mg/Kg/min bajando progresivamente hastadejarlo a 5 mg/Kg/min en solución al 5% o menor.

6.- Hipocalcemia:
Con clínica: aporte de gluconato de Calcio 50 mg/Kg/dosis (0.5 mL/Kg de solución al 10%) o de Cloruro de Calcio 20 mg/Kg/dosis (0.2 ml/Kg de solución al 10%) endovenoso lento y diluído al 2 o 3 % en solución glucosada isotónica.
Para la vía oral pueden utilizarse sellos con lactato de Ca 500 mg.
El gluconato de Ca aporta un 10% deCa elemental, el ClCa un 30% y el lactato un 75%.

7.-Hipomagnesemia:
Si persiste clínica de convulsiones luego de corregir con Ca endovenoso, dar Mg al 25% 10 mg/Kg/dosis en 10 minutos y repetir cada 2 a 4 hs hasta estabilizar. Sulfato de Mg 25 % : 1 mL = 250 mg.

8.- Anemia severa:
Con insuficiencia cardíaca o Hb menor de 4 g % transfundir a 10 mL/Kg de glóbulos rojos desplasmatizados apasar en 2 hs.

9.-Infecciones:
Esquemas habituales.

10.- Lesiones en piel:
Cremas evanescentes.

11.- Hipotermias:
Mantener ambiente a 28-30°C y controlar temperatura cada 6 horas

12.- Hipovitaminosis
Vitamina K: 5 mg IM única dosis.
Vitamina A: en Kwashiorkor vit. A hidrosoluble:
ler. día 2° día
< 1 año 50.000 UI IM o -------
100.000 UI oral 1 00.000 UIoral

> 1 año 100.000 UI IM o -------
200.000 UI oral 200.000 UI oral

Vitamina A hidrosoluble 100.000 UI ampollas y comp.
Síndrome de realimentación:
Síndrome producido por la reposición muy rápida de nutrientes sin tener en cuenta las modificaciones electrolíticas , minerales y metabólicas ligadas a la desnutrición grave. Por ello es recomendable iniciar la realimentación (en eldesnutido grave, kwashiorkor, anorexia nerviosa) comenzando con la mitad de los aportes y aumentarlos en forma lenta y progresiva ( 10% diario de aumento durante la primera semana).
Síntomas y tratamiento:
Hiperglucemia: regular el aporte de glucosa para mantener niveles de glucemia entre 100 y 200 mgs%
Hipofosfatemia:
Tratamiento de urgencia: 3 a 4 mg/ Kg EV . Repetir hasta alcanzarfosforemia de 2mgs%.
Mantenimiento: 1 a 3 mg/Kg / día VO fraccionado en 3 tomas para mantener fosforemia de 3mg% ó mayor.
Hipomagnesemia:
Tratamiento de urgencia: 1 a 2 mEq/ Kg/ dosis en 10 minutos; se puede repetir cada 3 a 4 hs en el primer día.
Mantenimiento: 0.5 a 1 mEq/ Kg/dia. ( 1 mEq = 12 mg).sulfato de magnesio al 25% : 1ml 0. 250 mg.
Tratamiento de la recuperación nutricional:...