tratamiento de la epilepsia

Anestesia Para la Cirugía de la Epilepsia. Parte II
Autor Responsable:
Luisa Meilán

Dra.:María Primera
Publicación:
Junio 2000

Médico Adjunto
Hospital de la Princesa. Madrid. España

Actualizado: Junio 2000

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ÍNDICE
(Conexiones rápidas)

Parte I

Parte II

Introducción
Tratamiento de la epilepsia:

Fármacos Anestésicos Pro
Antiepilépticos
AnestésicosVolátiles
Analgésicos Intravenosos
Hipnóticos Sedantes
Anestésicos Locales
Relajantes
Anticolinesterásicos
Anticolinérgicos
Otros Fármacos
Bibliografía

Médico
Quirúrgico

Componente Cirugía Epilepsia
Manejo Anestésico
Analgesia Sedación Paciente Despierto
Anestesia General
Electrodos del Foramen Ovale
Técnica Anestésica EFO
Bibliografía
Agradecimientos

y

FÁRMACOSANESTÉSICOS PRO Y ANTIEPILÉPTICOS (Conexiones rápidas)
A. ANESTÉSICOS VOLÁTILES (Conexiones rápidas)
a. Enflurano: Tiene actividad eléctrica con patrón de crisis tónico-clónica. A

b.
c.

nivel clínico puede producir movim ientos anómalos de grupos m usculares
individuales e incluso actividad tónico-clónica. Se ha utilizado para activar
focos epileptógenos silentes en cirugía. Se desconoce si su mecanism o es por
inhibición a nivel sináptico o por estimulación de la transmisión neuronal
excitadora. Su activación está influida por las presiones parciales de CO2 y la
concentración del anestésico.
Pueden aparecer convulsiones con
concentraciones del 2 - 3 %.1
Halotano: Efecto anticomicial. En los pocos casos de crisis inducida por el
halotano se encontraba asociado al N2O.1Isoflurano: Efecto anticomicial. Lo m ismo que ocurre con el halotano, los

Página 1

TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA

c. Isoflurano: Efecto anticomicial. Lo m ismo que ocurre con el halotano, los

d.

casos registrados de crisis inducidas tenían asociado N 2O (m ecanismo de
retirada brusca del N 2O). En pacientes con status epiléptico resistente al
tratamiento convencional, la administración deisoflurano-O2, produjo un cese
rápido de las crisis, con un patrón de supresión brusca a concentraciones
inspiradas de isoflurano de 0,5-3%. Puede jugar un im portante papel en el
m anejo precoz del status epiléptico refractario. A dosis mayores a 2 MAC
llega a producir un EEG isoeléctrico con mínim a repercusión hem odinám ica.1
Sevoflurano y desflurano: El sevoflurano dism inuye el FSC yCMRO2 y se
ha asociado con movim ientos tónico-clónicos de extremidades. Parece tener
efectos pro y anticomiciales dependiendo de la concentración.2,3

En estudios experimentales realizados en ratones se ha observado una m ayor
incidencia de opistótonos con el sevoflurano que con el halotano, isoflurano, enflurano
o methoxiflurano. Komatsu y cols., registran actividad eléctrica en el EEGdurante la
inducción anestésica con sevoflurano, en dos niños epilépticos, sin manifestaciones
clínicas. 4
Hankala y cols., utilizan el sevoflurano asociado a N 2O-O2 en la inducción con
m ascarilla aplicando dos técnicas: una con respiración única, seguida de respiración
espontánea y otra con hiperventilación controlada durante 6 m inutos. Se observó
actividad EEG en todos los pacientes conhiperventilación controlada y en el 50% de
los pacientes con respiración espontánea. La rapidez en la inducción anestésica que
se consigue con el sevoflurano puede m otivar cam bios en el balance inhibición excitación sináptica a nivel del SNC y explicar este fenómeno. No se conoce
actividad epiléptica con el desflurano a pesar de su mayor rapidez anestésica. 5
El isoflurano, enflurano osevoflurano, ocasionan un incremento en los potenciales
evocados som atosensoriales corticales, tal vez por una fuerte supresión en la
actividad inhibidora adrenérgica del GABA superior a la actividad excitadora
talam ocortical (disbalance mecanismo inhibidor-excitador).6
Los efectos del desflurano en el SNC son sim ilares a los del isoflurano. En humanos
concentraciones anestésicas de am bos...