Tratamiento de la fisura palatina

Objetivos de la lectura: Luego de leer este artículo el participante debería estar capacitado para: 1) entender la embriología del desarrollo normal del paladar y los factores genéticos y ambientales que causan su hendidura, 2) Delinear la anatomía del paladar y del paladar hendido,3) Entender la clasificación de Veau para el paladar hendido y entender las técnicas utilizadas para reparar losdiferentes tipos de paladar hendido,4) Entender los factores predisponentes para las complicaciones luego de la reparación del paladar hendido, incluyendo la formación de fístulas ,la insuficiencia velofaríngea, la inhibición del crecimiento maxilar y las apneas del sueño.

Resumen: La fisura del paladar es generalmente una malformación aislada pero puede estar asociada a múltiples síndromes. Laevaluación cuidadosa del niño con paladar hendido debe ser realizada por un equipo multidisciplinario para determinar otras posibles anormalidades. En niños con fisura de paladar no sindrómica, la reparación del mismo se realiza generalmente antes del primer año de vida. Los fines de la cirugía de reparación del paladar son la separación de la cavidad oral de la nasal (evitando las fístulas),estableciendo una normal función velofaríngea y preservando el crecimiento mandibular. Este módulo ofrece una revisión de la incidencia, epidemiología y la clasificación anatómica del paladar hendido; y las técnicas de reparación y los tiempos oportunos y las complicaciones asociadas a las mismas.

Una fisura de paladar ocurre en uno de 2000 nacidos vivos sin tener en cuenta la raza (1). El labiohendido (con o sin fisura de paladar) tiene una incidencia variable desde tan alta como uno de 450 nacidos vivos entre la población asiática y americana nativa, a tan baja como 1 en 2000 nacidos vivos entre los afroamericanos. El paladar hendido asociado a otras anormalidades o síndromes tiende a ser aislado, es decir sin la presencia de la hendidura labial o alveolar. Un síndrome es identificado enaproximadamente la mitad de los pacientes que presentan solo el paladar hendido (2).
Aunque los pacientes con paladar hendido sindrómica representan solo una pequeña parte del total de pacientes con esta patología, es importante que los médicos lo tengan en cuenta en la evaluación inicial; por lo tanto es fundamental la evaluación genética del paciente y de su familia. Esta es una revisiónenfocada en el paladar hendido no sindrómico y en su manejo quirúrgico.

EMBRILOGIA

Embriológicamente la nariz, el labio y el paladar estan divididos en paladar primario y secundario. El paladar primario (que eventualmente forma el labio y la nariz), comienza a formarse durante la quinta semana de gestación. El proceso frontonasal, un área central y anterior de tejido mesenquimal, anterior alcerebro, desarrolla dos áreas engrosadas a lo largo de sus márgenes, denominadas placodas nasales; estas placodas se invaginan para formar las hendiduras nasales (que eventualmente formaran las fosas nasales). Los engrosamientos de tejido que se forman a ambos lados de las hendiduras nasales se conocen como prominencias nasales mediales y laterales. A lo largo de las siguientes 2 semanas de gestación ,las dos prominencias maxilares, localizadas debajo y lateralmente a las hendiduras nasales ,migra nmedialmente para fusionarse con las prominencias nasales mediales y formar el paladar primario. La fusión normal del paladar primario se completa hacia la sexta semana de gestación. Las estructuras que se desarrollan a partir del paladar primario comprenden la nariz, al labio, el prolabio (labiocentral superior) y la premaxila (4). Estas estructuras son anteriores al foramen incisivo (Fig 1).
El desarrollo del paladar secundario comienza durante la sexta semana de gestación; en este momento las prominencias maxilares forman dos excrecencias con forma de “plataforma”, las crestas palatinas. Estas crestas se desarrollan inicialmente hacia abajo a ambos lados de la lengua; durante la...