Tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

A. INTRODUCCIÓN
La insuficiencia cardíaca congestiva (ICC) es una anormalidad en la que el corazón es incapaz de bombear suficiente sangre para mantener los requerimientos del organismo. La ICC puede deberse a una limitación del músculo cardíaco para contraerse o al aumento del trabajo impuesto al corazón.
La ICC se acompaña del incrementoanormal del volumen sanguíneo y el líquido intersticial; en consecuencia, el corazón, venas y capilares se dilatan con sangre. De ahí el término ICC ya que los síntomas que produce son los de la congestión pulmonar cuando se trata de insuficiencia cardíaca izquierda y edema periférico si el caso es insuficiencia cardíaca derecha.
Las causas subyacentes de la ICC son: cardiopatía aterosclerótica,cardiopatía hipertensiva, valvulopatía cardíaca, miocardiopatía dilatada y cardiopatía congénita.
la disfunción sistólica izquierda secundaria a coronariopatía es la causa más común de la ICC.
El objetivo terapéutico en la ICC es aumentar el gasto cardíaco. Existen tres tipos de medicamentos que han demostrado efectividad en la clínica para atenuar los síntomas y alargar la vida: 1.vasodilatadores que reducen la carga sobre el miocardio; 2. diuréticos que disminuyen el volumen del líquido extracelular y 3. fármacos inotrópicos negativos que aumentan la fuerza de contracción del músculo cardíaco.
Es importante mencionar que estos compuestos resuelven los síntomas de la ICC pero no revierten la situación patológica subyacente.
Los individuos con ICC sufren a menudo de disnea duranteel esfuerzo, ortopnea, disnea paroxística nocturna, fatiga y edema en las partes más declives del cuerpo



VASODILATADORES
DIURÉTICOS
INOTRÓPICOS POSITIVOS
Captoprilo
Furosemida
Digoxin Glucósidos
Enalaprilo
Bumetanida
Digitoxina Cardíacos
Fosinoprilo IECA
Hidroclorotiazida

Lisinoprilo
Metolazona
Dobutamina Agonistas Beta
Quinaprilo


IsosorbideHidralacina


Minoxidilio

Amrinona Inhibidores de la
Nitroprusiato de Sodio

Milrinona Fosfodiesterasa


B. REACCIÓN FISIOLÓGICA COMPENSATORIA EN LA ICC
La ICC desencadena tres mecanismos compensatorios principales que incrementan el gasto cardíaco.
1. Aumento en la Actividad Simpática: los barorreceptores detectan el descenso en la presión arterial y activan a losreceptores adrenérgicos beta en el corazón. Esto genera un aumento de la frecuencia cardíaca y mayor fuerza de contracción del músculo del corazón. Esto genera un aumento de la frecuencia cardíaca y mayor fuerza de contracción del músculo del corazón. Además la vasoconstricción (mediada por los receptores adrenégicos alfa 1) acentúa el retorno venoso y la precarga cardíaca. Esta respuesta compensatoriaincrementa el trabajo del corazón y, por lo tanto, puede contribuir a deteriorar aún más la función cardíaca.
2. Retención de Líquidos: la caída del gasto cardíaco reduce el flujo sanguíneo a nivel renal, con lo cual se precipita la liberación de renina y con ello el aumento de la síntesis de angiotensina II y aldosterona. Esto da lugar a una mayor resistencia periférica y retención de sodio y aguael volumen sanguíneo aumenta y hay más sangre que regresa al corazón. Si este es capaz de bombear el volumen adicional, la presión venosa se eleva y se produce edema periférico y pulmonar. Esta respuesta compensatoria aumenta el trabajo cardíaco y por consiguiente contribuye a deteriorar más su función.
3. Hipertrofia del Miocardio: el tamaño del corazón aumenta y las cámaras se dilatan. En unprincipio, el estiramiento del músculo cardíaco produce una mayor fuerza de contracción. Sin embargo, la elongación excesiva de las fibras provoca contracciones cada vez más débiles. Este tipo de insuficiencia se denomina sistólica y es el resultado de la incapacidad del ventrículo para cumplir a cabalidad su función de bombeo. Con menor frecuencia, los pacientes con ICC presentan disfunción...