Tratamiento de urgencia de las heridas infectadas y de los abcesos de partes blandas

TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LAS HERIDAS INFECTADAS Y DE LOS ABCESOS DE PARTES BLANDAS

Autor: A. del Fresno Asensio. Médico Residente de Cirugía General y Digestiva. Hospital Virgen de la Victoria. Málaga.

CORRESPONDENCIA: Dr. Antonio del Fresno Asensio C/ Sófocles, nº 5. Escalera 1. 3º B 29010 Málaga Teléfono: 952301756-667342450 E-mail: ANTONIODEL@terra.es

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TRATAMIENTO DE URGENCIADE LAS HERIDAS INFECTADAS Y DE LOS ABCESOS DE PARTES BLANDAS INDICE I. II. III. IV. V. VI. VII. IX. INTRODUCCIÓN CONCEPTO CLASIFICACIÓN PATOGENIA ETIOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO BIBLIOGRAFIA

VIII. TRATAMIENTO

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I.INTRODUCCION La piel está constituida por un epitelio plano poliestratificado (epidermis) y una lamina propia o corion llamada dermis, que se sitúa bajo a anterior y sobre eltejido subcutáneo, también llamado panículo, hipodermis o fascia superficial. En el tejido subcutáneo se encuentra tejido adiposo que apoya en una estructura fibrosa que envuelve a los grupos musculares denominada fascia profunda. Esta fascia se comporta como una barrera ante una infección, y cuando ésta llega a la misma, tiende a extenderse tangencialmente siguiendo el plano de clivaje virtualexistente entre la propia fascia y el tejido subcutáneo. Rara vez el proceso infeccioso progresa en profundidad y alcanza el músculo.

Fig. 1. Estructura de la piel

La vascularización de la piel proviene de ramas de arterias musculocutáneas que atraviesan la fascia profunda y el tejido subcutáneo para llegar a la dermis. La necrosis o gangrena cutánea, si es extensa, nunca se produce por unainfección localizada en la propia piel, sino que más bien es debida a un proceso infeccioso subcutáneo, habitualmente necrosante, que produce vasculitis y trombosis de los vasos nutricios de la piel a su paso por las fascias. Los folículos pilosos y las glándulas asociadas a ellos (glándulas sebáceas y sudoríparas apocrinas, que están sobre todo en la axila y en región perineal) son con frecuenciael asiento de infecciones que a menudo implican al tejido subcutáneo, ya que estas estructuras se extienden más allá de la dermis en casi todas las regiones cutáneas.

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Fig. 2. Estructura microscópica de la piel, tejido subcutáneo y anejos glandulares.

II.CONCEPTO II.1. Partes blandas: comprenden el conjunto de tejidos no esqueléticos que cubren los huesos de la cabeza, tronco yextremidades, y los tejidos blandos internos. En consecuencia, las partes blandas están formadas por los músculos voluntarios e involuntarios con en el pene, por el tejido adiposo, tejido conectivo y vasos que rellenan los espacios entre músculos y aparatos. Se incluyen también regiones como la dermis profunda e hipodermis, retroperitoneo, órbita ocular, etc. II.2. Heridas: son traumatismos abiertos quese caracterizan por una solución de continuidad de la piel o de las mucosas, encontrándose por lo tanto sometida al riesgo de padecer una infección. III.CLASIFICACION III.1.Según la dirección respecto al eje mayor de la zona se dividen en longitudinales, transversales, oblicuas y espiroideas. III.2. Según a la profundidad se dividen en: A/ Arañazo en caso de presentar solución de continuidad sólode la epidermis; si además hay perdida de sustancia se denominará desolladura. B/ Herida superficial si solo profundiza hasta tejido celular subcutáneo. C/ Herida profunda, complicada o compleja en caso de interesar a partes blanda más profundas (aponeurosis, músculos, nervios y vasos). Si afecta a las partes óseas se denominará fractura abierta. Si afecta a cavidades naturales no comunicadasnormalmente con el exterior se denomina herida penetrante, mientras que si afecta a las vísceras de dicha cavidad se llaman heridas

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perforantes. Si el agente traumático se introduce por los orificios anal o vaginal produciendo desgarros de sus paredes se denominarán heridas por empalamiento. III.3. Según la forma de las heridas se dividen en lineales, arqueadas, angulosas, estrelladas,...