Tratamiento del pie diabetico

VI Reunión del Club Doppler Ibérico

Tratamiento

Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2003;9(1):50-54

Tratamiento del pie diabético
L. Fernández-Alonso Angiología y Cirugía Vascular. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. España terapéuticos se establece como herramienta de trabajo la Escala de Wagner4 que valora la gravedad de las lesiones atendiendo a la profundidad de la úlcera,al grado de infección y la existencia o no de gangrena (Tabla 1).

Introducción
Se define “Pie diabético” como una alteración clínica de base etiopatogénica neuropática e inducida por la hiperglucemia mantenida en la que, con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, se produce lesión y/o ulceración en el pie1. El pie diabético tiene una prevalencia del 8%-13%. Suscomplicaciones ocasionan unas 60.000 amputaciones al año en los Estados Unidos. Al menos un 15% de los diabéticos presentarán lesiones en los pies a lo largo de su vida siendo la primera causa de ingreso hospitalario en este grupo de enfermos y poniendo en peligro la viabilidad de sus extremidades de modo que el riesgo de amputación en los pacientes diabéticos es entre 18 y 30 veces mayor que el dela población general y el 85% de los amputados presentaron previamente una ulceración en el pie2. Además, 1/3 de los amputados requerirán una amputación contralateral en los 3 años siguientes con una supervivencia después de la amputación de solo 50% a los tres años3 y solo uno de cada cinco diabéticos amputados llega a vestir una prótesis. Se trata, por tanto, de una patología de elevadaprevalencia e incidencia en la población diabética que por sus singulares características tiene algunos elementos diferenciales en cuanto a su manejo terapeútico con respecto al paciente arteriosclerótico no diabético.

Tratamiento del pie diabético
Podemos hablar de un esquema general en el enfoque terapeútico del pie diabético que se compone de dos ejes fundamentales: 1. Control metabólico general:aplicable a todos los pacientes 2. Tratamiento específico: dependiendo del grado de afectación clínica

Control metabólico
Existe un relación bien establecida entre los niveles de glucosa y el control metabólico de la diabetes y el desarrollo y progresión de sus complicaciones. El estudio DCCT 5 confirmó los beneficios del control intensivo de la Diabetes insulin-dependiente en la aparición yprogresión de las complicaciones tardías poniendo de manifiesto un 41% de disminución del riesgo de sufrir patología cardiovascular o arteriopatía en MMII y el evidente beneficio, en pacientes insulin-dependientes, de mantener un control metabólico estricto mediante terapia insulínica intensiva. Sin embargo, no existe ninguna evidencia científica similar en pacientes no insulin dependientes. Lasperspectivas de futuro en el control metabólico de la enfermedad pasan por el diseño y desarrollo de sensores implantables para la monitorización de glucemia acoplados o no a sistemas de liberación continua de insulina, utilización de nuevas vías de

Escala de Wagner
Con objeto de poder evaluar de forma objetiva los distintos estadios clínicos y cada uno de los enfoques

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Anales de CirugíaCardíaca y Vascular 2003;9(1):50-54

Tratamiento

Grado lesión características 0 1 2 3 4 5 Ninguna, "pie de riesgo" Ulceras superficiales Ulceras profundas no complicadas Úlceras profundas complicadas Gangrena limitada Gangrena extensa Callos gruesos, cabezas metatarsianas prominentes, dedos en garra, deformidades óseas Destrucción total del espesor de la pielCelulitis superficial Penetra enla piel, afecta tendón, grasa, ligamentos pero sin osteomielitis Extensa, profunda, secreción y mal olorInfectada; ostemielitis,absceso Necrosis de parte del pie Todo el pie afectado, efectos sistémicos

Tabla 1.

administración de insulina y, en último término, el trasplante pancreático.

Tratamiento del pie diabético
La actitud a tomar ante la patología en el pie del diabético variará...