Tratamiento Del Síndrome Nefrótico Córtico Dependiente Por Lesiones Mínimas Con Micofenolato Mofetil

Documento descargado de http://www.revistanefrologia.com el 23/10/2015. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

NEFROLOGÍA. Vol. XXIV. Número 1. 2004

Tratamiento del síndrome nefrótico
córtico-dependiente por lesiones mínimas
con micofenolato mofetil
B. Noroña, M. Valentín, E. Gutiérrez y M. Praga
Servicio de Nefrología. Hospital 12 deOctubre. Madrid.

RESUMEN
Describimos dos pacientes varones, de 16 y 20 años de edad, con síndrome nefrótico por lesiones mínimas con recaídas frecuentes y corticodependencia. El tratamiento con ciclosporina (CsA) no evitó completamente la aparición de nuevos brotes y se asoció además a un difícil manejo y a la presencia de ciclosporín-dependencia.
En ambos casos, el cambio de CsA pormicofenolato mofetil (MMF), a dosis de 50015.000 mg/día, fue seguido por una remisión prolongada, sin efectos secundarios y
con un fácil manejo terapéutico.
Palabras clave: Síndome nefrótico. Prednisona. Micofenolato mofetil.
TREATMENT OF STEROID-DEPENDENT MINIMAL CHANGE-NEPHROTIC
SYNDROME WITY MYCOPHENOLATE MOFETIL
SUMMARY
Here we report two male patients, 16 and 20 years-old respectively, withminimal-change nephrotic syndrome showing frequent relapses and steroid dependence. Treatment with cyclosporin did not prevent the appearance of new relapses and both patients developed cycosporin-dependence. The introduction of
mycophenolate mofetil (500-15.000 mg/day) was followed by a sustained complete remision in both cases, without secondary effects.
Key words: Nephrotic syndrome. Prednisone.Mycophenolate mofetil.

INTRODUCCIÓN
Aunque la gran mayoría de los síndromes nefróticos
(SN) por lesiones mínimas (LM) responden rápida y to-

Recibido: 15-VII-2003.
En versión definitiva: 16-X-2003.
Aceptado: 22-X-2003.
Correspondencia: Dr. Manuel Praga
Servicio de Nefrología
Hospital Universitario 12 de Octubre
Ctra. de Andalucía, km. 5,400
28041 Madrid

talmente al tratamiento esteroideo, más de la mitadde
los casos presentan recaídas frecuentes o corticodependencia en su curso posterior 1-4. La ciclosporina (CsA)
ha constituido una aportación terapéutica importante en
los SN por LM con corticodependencia 5 Sin embargo,
muchos de estos enfermos evolucionan posteriormente
a una situación de ciclosporín-dependencia.
Describimos dos pacientes con SN por LM con
recaídas frecuentes ycorticodependencia. El tratamiento con CsA no evitó completamente la aparición de nuevos brotes y se asoció además a un
difícil manejo y a la presencia de ciclosporín-dependencia. Por estos motivos, nos planteamos la sustitución de la CsA por MMF en ambos casos.
79

Documento descargado de http://www.revistanefrologia.com el 23/10/2015. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento porcualquier medio o formato.

B. NOROÑA y cols.

CASO 1
Varón que en enero de 1996, a los 16 años de
edad, presentó edema generalizado de rápida instauración. En el estudio realizado se objetivó SN
completo (proteinuria 12 g/24 h, proteínas totales 5,2
g/dl, albúmina 1,7 g/dl) con función renal normal.
Mediante biopsia renal se estableció el diagnóstico
de LM. Se instauró tratamiento con prednisonaoral
(80 mg/día, equivalente a 1 mg/kg/día), con rápida
desaparición total de la proteinuria; no obstante,
cuando la dosis de esteroides se había reducido a
40 mg/48 horas, a las 8 semanas del inicio del tratamiento, presenta una reaparición del SN que remite de nuevo al incrementar la dosis. Al comprobarse corticodependencia se decide administrar un
ciclo de clorambucil (0,15 mg/kg/día) de 8semanas
de duración, junto a la prednisona (40 mg/día); la
proteinuria se negativizó a las 6 semanas del tratamiento.
En enero de 1997, 5 meses después de la suspensión de esteroides, presenta una recaída del SN,
con proteinuria de 32 g/24 h. Se decide administrar
prednisona a dosis bajas (20 mg/día) por presentar estrías cutáneas y CsA, a dosis inicial de 2,5
mg/kg/día. A las 6 semanas de iniciar el...