Tratamiento Del Trastorno Afectivo Bipolar Con Ciclos Rápidos

Editorial

Tratamiento del tratorno bipolar con ciclos rápidos: ¿desestabilizan los antidepresivos el estado de ánimo?

ace un siglo no se hablaba del trastorno bipolar con ciclos rápidos. O bien los expertos en nosología clásica, como Kraepelin, simplemente lo pasaban por alto o bien no existía. El término se acuñó por primera vez en la década de 1970, para referirse a los participantes enensayos clínicos que no respondían al litio; a partir de ese momento, la ciclación rápida se convirtió en el objeto de décadas de investigaciones científicas que confirmaron que la ciclación rápida es un factor que favorece una evolución más negativa. Los pacientes con ciclos rápidos evolucionan peor en el seguimiento que los pacientes sin ellos y, además, tienen menos probabilidades de responderal tratamiento. Así, se difundió la impresión errónea de que los anticonvulsivos, como, por ejemplo, la carbamazepina o el valproato semisódico, eran más efectivos que el litio para tratar los ciclos rápidos. El error se produjo porque se compararon estudios que sólo empleaban litio con estudios que sólo empleaban anticonvulsivos, sin realizar una comparación directa de los dos tratamientos.Este tipo de comparaciones debe efectuarse de modo directo, mediante estudios aleatorizados. Cuando estas comparaciones se llevan a «¿Es la ciclación rápida cabo con los métodos adecuados, se observa que los yatrogénica? ¿Es posible anticonvulsivos son prácticamente equivalentes al litio (es decir, inefectivos) como tratamiento de la que los antidepresivos ciclación rápida (1, 2). Dado que laciclación rápida no se describió hasta aumenten el riesgo de la década de 1970, los terapeutas se plantearon la ciclos rápidos o empeoren posibilidad de que los fármacos psicotropos como, los síntomas de algunos por ejemplo, los antidepresivos, provocaran la ciclación rápida. ¿Es la ciclación rápida yatrogénica? pacientes?» ¿Es posible que los antidepresivos aumenten el riesgo de ciclos rápidos oempeoren los síntomas de algunos pacientes? Los primeros informes sobre la existencia de un posible vínculo entre los antidepresivos y la ciclación rápida aparecieron en la década de 1970, de la mano de Kukopulos en Italia (3) y Wehr et al. en el NIMH (4). Los estudios observacionales posteriores fueron contradictorios y no concluyentes (5). No obstante, el ensayo clínico aleatorizado de mayor tamañopublicado demostró que la interrupción del tratamiento antidepresivo mejoraba la ciclación rápida resistente al tratamiento (4). Ese estudio detectó una asociación entre el tratamiento antidepresivo con antidepresivos tricíclicos y los ciclos rápidos empleando un diseño on-off-on-off con doble enmascaramiento, controlado por placebo, aunque los informes publicados fueron incompletos en muchosdetalles. No obstante, su conclusión, que los antidepresivos provocan ciclos rápidos, fue interesante; este resultado puede proporcionar a los clínicos una herramienta importante para mejorar el pronóstico del trastorno bipolar: la interrupción del tratamiento con antidepresivos. Sin embargo, este enfoque es contrario a una de las tendencias de los médicos: administrar medicamentos –no retirarlos–para mejorar las enfermedades mentales. En este número del Journal, Schneck et al. publican nuevos resultados del estudio patrocinado por el Systematic Enhancement Program for Bipolar Disorder (STEP-BD) del NIMH, en el que en torno a una tercera parte de los pacientes con trastorno bipolar tenían ciclos rápidos; estos pacientes también presentaron más recurrencias al año de seguimiento. Sólo el 5% de estos pacientes con ciclos rápidos siguieron respondiendo a la definición (cuatro episodios o más en 1 año) al año de seguimiento, bien debido a un tratamiento apropiado en el STEP-BD, bien debido a la evolución natural de la enfermedad. El principal factor predictivo de una evolución desfavorable fue el uso de antidepresivos, que recibió alrededor del 60 % de los pacientes, por lo general...