Tratamiento dm

TTO de DM intrahospitalario
Nombre original: "Management of Hyperglycemia in Hospitalized Patients in Non-Critical Care Setting: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, January 2012, 97(1):16–38"

-- La hiperglucemia es un problema común, serio y costoso para el sistema de salud en pacientes hospitalizados. Diferentes estudios muestran que la mejoría delcontrol metabólico resulta en bajas tasas de complicaciones hospitalarias en pacientes médicos y quirúrgicos. 

>> Diagnóstico y reconocimiento de la hiperglucemia y la diabetes en el contexto hospitalario. 

-- Evaluar a todo paciente que ingrese al hospital, posible antecedente de diabetes y realizar, independiente ser o no diabético, una glucemia. 
-- Una glucemia mayor a 140, ameritaseguimiento durante la hospitalización. 
-- Si hay terapias en pacientes no diabéticos, que se asocien a hiperglucemia (como corticosteroides u ocreotide, nutrición enteral y parenteral), los pacientes deben ser monitorizados por al menos 24 a 48 horas después de iniciar dichos fármacos. 
-- Todo paciente diabético o con hiperglucemia >140 mg/dl, debe realizársele HbA1C (si éste examen no se harealizado en los últimos 3 meses).

>> Monitorización de la glucemia en el paciente no crítico. 

-- Se recomiendan glucometrías pre-prandiales así: antes de las comidas y a la hora de cenar en pacientes con vía oral ó cada 4h (insulina rápida) ó 6 horas (insulina regular), en pacientes que reciben NPT ó nutrición enteral continua.

>> Metas glucémicas en el paciente no crítico. 

-- Glucemiaspre-prandiales menores de 140 mg/dl y aleatorias menores de 180 mg/dl. Rangos más bajos pueden ser razonables en pacientes con control óptimo antes de la hospitalización. 
-- Para pacientes con enfermedad terminal y/o con limitada expectativa de vida ó en alto riesgo de hipoglucemia, glucemias menores a 200 mg/dl son razonables. 
-- Para evitar hipoglucemias, se sugiere que la terapia antidiabéticasea re-evaluada cuando los valores de glucemia sean menores a 100 mg/dl. Si son menores de 70 mg/dl, obligan a replantear las dosis utilizadas. 

>> Tratamiento de la hiperglucemia en el contexto no crítico. 

-- Terapia médica nutricional: se recomienda que ésta terapia nutricional se incorpore como parte del tratamiento metabólico para todos los pacientes. 

-- Transición desde el hogaral hospital: 
* Es recomendable el uso de Insulinoterapia como el método preferido para alcanzar control metabólico en el paciente hospitalizado con hiperglucemia. 
* Se recomienda la discontinuación de agentes orales hipoglucemiantes y la iniciación de insulino-terapia para la mayoría de pacientes con DM2 admitidos en el hospital. 
* Pacientes tratados previamente con insulina, deben recibirdosificación ajustada al estado clínico como forma de reducir el riesgo de hipoglucemias. 

-- Terapia farmacológica. 
* Todo paciente con diabetes tratado con insulina en casa, debe ser tratado con esquema fijo de Insulina en el hospital. 
* Se desaconseja el uso de la escala móvil de insulina ("sliding scale insulin therapy") como método único de control glucémico enpacientes hiperglucémicos con historia de DM2 durante la hospitalización. 
* El esquema fijo de Insulina en el hospital consta de dosificación basal ó insulina de acción intermedia dada una ó dos veces al día (respectivamente), en combinación con insulina de acción rápida ó de corta acción administrada antes de las comidas, en pacientes con vía oral. 
* Se sugiere el uso de esquemas de corrección de insulina como uncomponente del esquema de dosis fijo de Insulina, cuando los valores glucémicos estén fuera de metas. 

-- Transición del hospital a la casa. 
* Re-instituir el esquema de Insulina ó de antidiabéticos orales que el paciente traía de casa al momento del egreso, siempre y cuando estuviera el paciente compensado con dichos tratamientos. 
* Se sugiere la iniciación del esquema de insulina ó...