tratamiento en dolor agudo

V REUNIÓN CIENTÍFICA DE LA SED

Y

JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN DOLOR

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INDICACIONES DE LOS AINEs VÍA PARENTERAL EN DOLOR AGUDO.
SUPUESTOS PRÁCTICOS
J. Caballero Callejas
Servicio de Anestesiología y Reanimación, Unidad de Dolor.
Hospital Universitario San Cecilio. Granada

INTRODUCCIÓN

Normas de manejo de los AINEs vía parenteral en dolor
agudo

Siendo el dolor una sensación subjetiva quevaría por la influencia de múltiples factores, al hablar de dolor agudo (DA),
debemos de cuantificar de alguna manera la sensación álgica
preguntándole al paciente sobre la intensidad del mismo.
Entre las escalas habitualmente utilizadas, se encuentra la Escala de Valoración Verbal (EVV) en la cual se le pregunta al individuo cómo es el dolor que padece, según las definiciones siguientes (Tabla I):TABLAI
ESCALADE VALORACIÓN VERBAL(EVV)
0 – No dolor
1 – Dolor Leve
2 – Dolor Moderado
3 – Dolor Intenso
4 – Dolor Insoportable

1. Son útiles en DAde grado leve – moderado (EVA2 – 6)
2. Vía de Administración: ev, sc, im.
3. Administrar dosis elevadas para obtener la máxima eficacia analgésica.
4. Pautarlos de forma reglada al menos durante 24 – 72 horas.
5. Elegirlos según se precise una mayorcapacidad analgésica
o antiinflamatoria.
6. Son de elección en pacientes con dolor agudo que presenten afectación de conciencia o del estado respiratorio.
7. En pacientes con gastropatías previas, manejar los menos
gastrolesivos.
8. Evitar su utilización en pacientes con antecedentes severos, recientes o en curso, de situaciones asmáticas.
9. Se pueden potenciar si los combinamos con un opiáceo.

AINEspara uso parenteral en doloragudo
—Escala Visual Analógica (EVA): consiste en preguntarle al
paciente sobre un dibujo que es una línea continua, limitada por
una marca en cada extremo, indicando en uno de ellos no dolor
y en el otro, dolor insoportable. Es la más utilizada en los estudios.
De forma uniforme, se acepta una equivalencia entre el resultado de EVAy el grado de dolor de la EVV (TablaII).

Analgésicos antipiréticos
Propacetamol: amp de 1 – 2 g. Para uso intravenoso con pauta cada 6 horas.
Metamizol: amp de 2 g. Para uso intravenoso o intramuscular
pautado cada 6 – 8 horas.
Ketorolaco: amp de 30 g. Para uso intravenoso, subcutáneo o
intramuscular cada 6 horas.

TABLAII
EQUIVALENCIAEVA– EVV
Valor EVA

Dolor

2-4

Leve - Moderado

4-6

Moderado – Severo

6 - 10

Severo -Insoportable

Los AINEs, son analgésicos de primera línea en dolor agudo
(DA) por su comodidad de manejo, escasa afectación de la motilidad intestinal y del sensorio, y a corto plazo, sus efectos adversos son muy reducidos destacando como desventajas, el estrecho margen entre dosis eficaz y dosis techo, así como la
reducida presentación para su uso parenteral.

Antiinflamatorios
Ketoprofeno: amp de 50 mgpara uso intramuscular cada 12
horas.
Diclofenaco: amp de 75 mg para uso intramuscular cada 12
horas.
INDICACIONES DE LOS AINEs EN DOLOR AGUDO
Sus principales indicaciones en dolor agudo, corresponderían
a cuadros de:
—Analgesia en dolor cólico (nefrítico, biliar).
—Analgesia en politraumatizados.
—Analgesia en quemados.
—Analgesia postoperatoria.

VREUNIÓN CIENTÍFICA DE LA SED

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SUPUESTOSPRÁCTICOS
Analgesia en dolor cólico

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JORNADA DE ACTUALIZACIÓN EN DOLOR

Con frecuencia, los pacientes presentan un nivel de conciencia deteriorado que dificulta la evaluación de la intensidad del
dolor mediante EVA e incluso escalas verbales. En estos casos,
suele valorarse mediante la escala de Andersen con valores de 0
a 5 (Tabla IV).

Características del dolor cólico
—El dolor cólico se genera porlas contracciones espasmódicas de la musculatura lisa localizada en las vísceras huecas a las
que se asocia cierto grado de componente inflamatorio.
—Se transmite por fibras del sistema nervioso autónomo preferentemente simpáticas.
—Es referido como profundo, indefinido, intermitente y mal
localizado.
—Se suele acompañar de dolor referido distante, hiperalgesia
local y síntomas vegetativos....