Tratamiento endoscopico

El tratamiento endoscópico del ureterocele supone la forma menos invasiva de intervención. Pocos trabajos hablan de los resultados a largo plazo.
Material y método. Desde que en 1995 se introdujoesta técnica en nuestro Servicio se ha aplicado a 15 pacientes, revisando su evolución a largo plazo.
Resultados. La media de edad en el momento de la intervención es de 19,40 meses (1 semana-8años). El diagnóstico fue prenatal en el 53% de los casos. El ureterocele es bilateral en el 27%. El 47% de los niños presentan un doble sistema. La indicación de intervención es la obstrucción ureteral enel 66% y el reflujo vesicoureteral en los demás casos. Se realiza apertura del techo e incisión en los dos primeros casos y perforación en los siguientes. El seguimiento se realiza durante 4 años demedia (7 meses-7 años). En este tiempo, dos ureteroceles precisan una segunda perforación y siete presentan reflujo, tratados con quimioprofilaxis en dos y antirreflujo endoscópico en los otros. Dosmantienen reflujo y dos, atrofia y hemiatrofia renal.
Discusión. El tratamiento endoscópico del ureterocele evitó la cirugía abierta en prácticamente todos los pacientes, precisando tratamientoantirreflujo en el 33%.El ureterocele es la dilatación quística del uréter terminal. Puede aparecer en unidades renales con uréteres simples o duplicados. En ocasiones provoca problemas obstructivos deltracto urinario, puede asociar reflujo vesicoureteral al propio ureterocele, al ostium ipsilateral o al contralateral. Los casos de gran tamaño pueden prolapsar por la uretra o producir retenciónurinaria. Se han ido proponiendo diferentes tratamientos para este proceso, cuyo último fin es la preservación de la función renal. Entre las distintas opciones quirúrgicas están la nefrectomía polar conureterectomía, la ureteropielostomía o ureteroureterostomía, la excisión asociada a neoureterocistostomía o la marsupialización. Con los avances en las técnicas endoscópicas y mínimamente invasivas, en...