tratamiento farmacologico de demencias
Demencias.
Definiciones:
La demencia es un sme definido como un deterioro
cognitivo y/o una alteración conductual adquiridos,
suficientemente importantes como para afectar la
funcionalidad social, ocupacional y/o familiar del
individuo, durante al menos 6 meses. (Demencia =
Alt. Cognitiva + Alt. Conductual + Alt. Funcional).
Según el DSM IV:presencia de deterioro de la
memoria a corto y largo plazo, conjuntamente con
1 trastorno cognitivo como: afasia, agnosia,
apraxia, alteraciones del juicio y alteraciones de la
función ejecutiva.
Declinación cognitiva (normal).
Deterioro Cognitivo (solo alt. cognitivas).
Población e/ 65 y 85 años.
A partir de los 65 años (1,4%), el porcentaje
en la prevalencia se duplica cada 5 años,llegando a 38,6% en individuos e/ 90 a 94
años.
Sobrevida estimada de 8,5 años.
Etiología (clasif.gral.)
La enfermedad de Alzheimer es la principal causa
de demencia (59%), luego le siguen las vasculares
(17%), demencias mixtas (degenerativas y
vasculares – 14%) y el 10% restante entre
demencias parkinsoniana, alcohólica, otras.
Clasif. Clínica: Demencia cortical posterior(Alzheimer), cortical anterior (demencia
Frontotemporal), subcortical (demencia
parkinson).
Demencias “reversibles”: hidrocefalia
normotensiva, hematomas subdurales crónicos,
deficiencia de vit B12 y/o ac. Fólico, hipotiroideas,
neoplasias, depresión).
Demencia
cortical
posterior
Demencia
cortical
anterior
Demencia
subcortical
Causas mas
frecuentes
Enf.alzheimerDemencia
frontotemporal
Demencia en
parkinsoismos
Cognicion:
lenguaje
Hable
Anomia afasia
fluctuante
normal
Normal o afasia
de expresion
normal
Normal
Anormal
(hipofoonico,dis
artrico,anartrico
)
Memoria
episodica
amnesia
olvido
olvido
Semantica
procedural
Alterada
tempranamente
Alterada
tardiamente
Normal
Alterada
precozmente
Normal
Alteradaprecozmente
visuoespacial
anormal
normal
normal
calculo
alterado
conservado
Alterado
Sit.ejecutivo
Alterado
secundariament
e
Alteado
primariamente
Alterado
primariamente
Conducata y
Anosognosia
Anosognosia
Apatia depresion
Exámenes complementarios:
Criterios:
Criterios diagnósticos para enfermedad “de
Alzheimer probable”:
1. Establecidapor examen clínico: anamnesis (olvidos
normales del envejecimiento vs olvidos patológicos)
+ examen clínico neurológico +
2. Minimental Test + Test del Reloj.
3. Evaluación neuropsicológica: pruebas que evalúen
el aprendizaje de una lista de palabras, el recuerdo
y reconocimiento verbal y visual, la asociación de
palabras, la fluidez verbal semántica y fonológica,
la atención,orientación, praxias, el lenguaje.
4. Estudios Complementarios:
a. Laboratorio: hemograma, urea, glucemia, perfil
tiroideo, dosaje de vit B12 y ac. Fólico, VDRL
FTA-ABS, serología para HIV, hepatograma,
ionograma.
b. Neuroimágenes: estructurales (TC, RM),
funcionales (SPECT o PET scan) = detección de
atrofia temporal medial, hipocampica, frontal,
etc. + la hipoperfusion o hipometabolismotemporal y parietal posterior bilateral (Alzheimer)
o frontotemporal, en parches (vascular) u
occipital (demencia por cuerpos de Lewy).
Tratamiento Farmacológico del
Alzheimer:
1. Cambios neuroquímicos e histopatologicos en
-
neuronas colinérgicas y no colinérgicas en la enf. De
Alzheimer:
Características neuropatológicas: presencia de placas
extracelulares compuestas primariamente porproteína beta amiloide y ovillos neurofibrilares
interneuronales, productos de fosforilaciones
anormales de la proteína Tau. También existe perdida
neuronal progresiva que comienza en estructuras
preferentemente colinérgicas, que guarda relación
con la declinación de las funciones cognitivas. Luego
se afectan niveles de serotonina, noradrenalina, y en
estadios terminales dopamina, GABA o...
Regístrate para leer el documento completo.