tratamiento farmacologico de demencias

Tratamiento Farmacológico de las
Demencias.

Definiciones:
 La demencia es un sme definido como un deterioro

cognitivo y/o una alteración conductual adquiridos,
suficientemente importantes como para afectar la
funcionalidad social, ocupacional y/o familiar del
individuo, durante al menos 6 meses. (Demencia =
Alt. Cognitiva + Alt. Conductual + Alt. Funcional).
Según el DSM IV:presencia de deterioro de la
memoria a corto y largo plazo, conjuntamente con
1 trastorno cognitivo como: afasia, agnosia,
apraxia, alteraciones del juicio y alteraciones de la
función ejecutiva.
 Declinación cognitiva (normal).
 Deterioro Cognitivo (solo alt. cognitivas).

Población e/ 65 y 85 años.
A partir de los 65 años (1,4%), el porcentaje

en la prevalencia se duplica cada 5 años,llegando a 38,6% en individuos e/ 90 a 94
años.
Sobrevida estimada de 8,5 años.

Etiología (clasif.gral.)
La enfermedad de Alzheimer es la principal causa

de demencia (59%), luego le siguen las vasculares
(17%), demencias mixtas (degenerativas y
vasculares – 14%) y el 10% restante entre
demencias parkinsoniana, alcohólica, otras.
Clasif. Clínica: Demencia cortical posterior(Alzheimer), cortical anterior (demencia
Frontotemporal), subcortical (demencia
parkinson).
Demencias “reversibles”: hidrocefalia
normotensiva, hematomas subdurales crónicos,
deficiencia de vit B12 y/o ac. Fólico, hipotiroideas,
neoplasias, depresión).

Demencia
cortical
posterior

Demencia
cortical
anterior

Demencia
subcortical

Causas mas
frecuentes

Enf.alzheimerDemencia
frontotemporal

Demencia en
parkinsoismos

Cognicion:
lenguaje
Hable

Anomia afasia
fluctuante
normal

Normal o afasia
de expresion
normal

Normal
Anormal
(hipofoonico,dis
artrico,anartrico
)

Memoria
episodica

amnesia

olvido

olvido

Semantica
procedural

Alterada
tempranamente
Alterada
tardiamente

Normal
Alterada
precozmente

Normal
Alteradaprecozmente

visuoespacial

anormal

normal

normal

calculo

alterado

conservado

Alterado

Sit.ejecutivo

Alterado
secundariament
e

Alteado
primariamente

Alterado
primariamente

Conducata y

Anosognosia

Anosognosia

Apatia depresion

Exámenes complementarios:
Criterios:
Criterios diagnósticos para enfermedad “de

Alzheimer probable”:
1. Establecidapor examen clínico: anamnesis (olvidos

normales del envejecimiento vs olvidos patológicos)
+ examen clínico neurológico +
2. Minimental Test + Test del Reloj.
3. Evaluación neuropsicológica: pruebas que evalúen
el aprendizaje de una lista de palabras, el recuerdo
y reconocimiento verbal y visual, la asociación de
palabras, la fluidez verbal semántica y fonológica,
la atención,orientación, praxias, el lenguaje.

4. Estudios Complementarios:
a. Laboratorio: hemograma, urea, glucemia, perfil
tiroideo, dosaje de vit B12 y ac. Fólico, VDRL
FTA-ABS, serología para HIV, hepatograma,
ionograma.
b. Neuroimágenes: estructurales (TC, RM),
funcionales (SPECT o PET scan) = detección de
atrofia temporal medial, hipocampica, frontal,
etc. + la hipoperfusion o hipometabolismotemporal y parietal posterior bilateral (Alzheimer)
o frontotemporal, en parches (vascular) u
occipital (demencia por cuerpos de Lewy).

Tratamiento Farmacológico del
Alzheimer:
1. Cambios neuroquímicos e histopatologicos en

-

neuronas colinérgicas y no colinérgicas en la enf. De
Alzheimer:
Características neuropatológicas: presencia de placas
extracelulares compuestas primariamente porproteína beta amiloide y ovillos neurofibrilares
interneuronales, productos de fosforilaciones
anormales de la proteína Tau. También existe perdida
neuronal progresiva que comienza en estructuras
preferentemente colinérgicas, que guarda relación
con la declinación de las funciones cognitivas. Luego
se afectan niveles de serotonina, noradrenalina, y en
estadios terminales dopamina, GABA o...