tratamiento farmacologico de las parafilias

PRÁCTICA 5 FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS DE LA PERSONALIDAD

1. Título

El tratamiento farmacológico de las parafilias

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3. Introducción

Según el DSM-IV-TR, las parafilias se caracterizan por impulsos sexuales intensos y recurrentes, fantasías o comportamientos que implican objetos, actividades o situaciones poco habituales. Estos trastornos producen malestar clínicamente significativo odeterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

Existen diferentes tipos de parafilias:

Exhibicionismo: exposición de genitales a un extraño
Pedofilia: actividad sexual con un niño o niña menor de 13 años
Voyeurismo: observar las actividades sexuales de otros
Fetichismo: utilización de objetos inertes, como ropa íntima de mujer
Travestismo fetichista:vestirse como el otro sexo
Sadismo sexual: infligir sufrimiento o humillación
Masoquismo sexual: ser humillado, golpeado…
Frotarismo: tocar o rozarse con alguien sin su consentimiento


La característica esencial de la parafilia es la presencia de repetidas e intensas fantasías sexuales de tipo excitatorio, de impulsos o de comportamientos sexuales que por lo general engloban:

Objetos nohumanos
El sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja o de niños u otras personas que no consienten, y que se presentan durante un período de al menos 6 meses.

Los parafílicos pueden intentar la actuación de sus fantasías en contra de la voluntad de la pareja o de otros, con resultados peligrosos para terceros, como en el sadismo sexual o en la pedofilia. Como consecuencia de loanterior, el individuo puede ser detenido y encarcelado. Las ofensas sexuales hacia los niños constituyen una proporción significativa de todos los actos sexuales criminales documentados, y los individuos que padecen exhibicionismo, pedofilia y voyeurismo comprenden la mayoría de los procesados por delitos sexuales. En algunas situaciones, la representación de fantasías de tipo parafílico puedeconducir a autolesiones, como en el masoquismo sexual.
Estos individuos rara vez acuden espontáneamente a los profesionales de la salud mental. Cuando lo hacen es porque su comportamiento les ha ocasionado problemas con su pareja sexual o con la sociedad.

4. Resultados

El tratamiento ideal de una parafilia apuntaría a excluir los impulsos sexuales y así reducir o abolir las fantasías yconductas parafílicas; podría disminuir el nivel de estrés de los individuos parafílicos de manera de permitirles tener una vida sexual normal; no tendría efectos adversos significativos, y, lo más importante, podría prevenir el riesgo de actuación y victimización. El tratamiento óptimo actual de las parafilias no existe y las terapias en uso simplemente disminuyen, de forma específica, el nivel deexcitación sexual y la conducta.

El uso de antidepresivos se basa en la teoría de que la serotonina es un inhibidor de la conducta sexual masculina, según modelos preclínicos. En la clínica se demostró que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) puede dificultar la función eyaculatoria u orgásmica y a veces prevenir la función eréctil y el interés sexual de maneradependiente de la dosis. Más aún, la serotonina está implicada en las comorbilidades frecuentes vistas en estos pacientes (trastornos depresivos y de ansiedad).

Otros compararon los trastornos parafílicos con los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo (TOC), en términos de similitudes en el curso natural, la fenomenología y las comorbilidades. Esto explica el uso de clomipramina (antidepresivotricíclico) para tratar las parafilias, ya que esta droga es muy eficaz para el tratamiento de los TOC. Con los ISRS también se vio una eficacia notoria en la terapia de los abusadores sexuales, a pesar del sesgo existente en los estudios disponibles. Los que más se beneficiaron con estos fármacos fueron los exhibicionistas, los masturbadores compulsivos y los pedófilos sin actuación. Además,...