Tratamiento Farmacologico Mitos Y Realidades Dra Myrim Velarde 266652018

20/08/2010

I CURSO “VISIÓN INTEGRAL
DEL TRASTORNO POR
DÉFICIT DE ATENCIÓN CON
HIPERACTIVIDAD”

l

CENTRO DE CONVENCIONES DEL
COLEGIO MEDICO DEL PERÚ
21 de agosto del 2010
LIMA-PERÚ

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO: MITOS Y
REALIDADES

• Dra. MYRIAM VELARDE INCHÁUSTEGUI
• consultas@imlaperu.com

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TDAH
El trastorno por déficit de la atención con hiperactividad (TDAH),
es

un

desordenneurobiológico

frecuente

en

niños,

adolescentes y adultos.
Los individuos con TDAH esencialmente tienen patrones
persistentes de inatención y/o de hiperactividad/impulsividad,
dando por resultado un comportamiento disruptivo.
Por ello, los pacientes tienen dificultades tanto en las
situaciones sociales como en lo académico.
El diagnóstico se basa en la información del hogar, de la
escuela y enla consulta clínica, generalmente bajo el formato
de un informe, de una entrevista o de un cuestionario.
1Weiss

G et al, 1985; 2Faraone SV et al, 2000

TDAH: ETIOLOGÍA
El TDAH es un desorden heterogéneo de la conducta con
múltiples posibles factores
Neuroanatómicos
neuroquímicos

Factores
ambientales

TDAH
Daños
al SNC

Genéticos

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ACCIÓN DE LA DA Y NA (NIÑO SIN TDAH)

DA - NA enniño con TDAH

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TDAH: Neurotransmisores

Noradrenalina, que controla el estado de alerta, la
capacidad para prestar una atención selectiva, el
sentido de la orientación y la respuesta a los
estímulos sensitivos.
Dopamina, que activa los sistemas responsables de
la “recompensa” o del refuerzo del comportamiento
socialmente aceptado, la actividad motora, la
cognición.

TDAH: Defectosgenéticos
Dopamina, neurotransmisor que inhibe o modula la
actividad de neuronas involucradas en la emoción y
el movimiento, estarían implicados genes que
codifican los receptores y transportadores de
dopamina (corteza prefrontal y ganglios basales).
Cook y col (1995) reportaron variación particular de
genes de transportadores de dopamina DAT1.
La Hoste y col (1996) encontraron una variante de
losgenes de receptores de dopamina D4
Arcos-Burgos M y col (2003) Gen de la latrofilina-3 ,
en comunidad aislada de los Paisas-Atioquia,
Colombia.

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TDAH: Factores no genéticos
Prematuridad
Alcohol y tabaco materno
Hipoxia perinatal

Explicarían 20-30% de TDAH en niños, en niñas es
menor el porcentaje

TDAH: Diagnóstico
Anamnesis detallada
Evaluación neurológica
Evaluar conducta en elhogar, en la escuela (Encuesta DSM
IV, Conners etc.)
De ser necesario: Ex auxiliares: EEG, PEA,TAC,RMNc etc.
Posibilidades aptitudinales del niño
Evaluación psicológica
Evaluación de niveles de lenguaje y aprendizaje
Evaluación psicomotriz
Evaluación sensoriomotriz
“EL DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO”

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Síntomas del TDAH
INATENCIÓN
Fracasa cuando tiene que
prestar atención
Se equivoca en tareaso
juegos
Parece no escuchar cuando
se le habla
Tiene dificultad para seguir
instrucciones
No logra organizar sus tareas
o actividades
Evita o rechaza tareas que le
demanden esfuerzo mental
Pierde cosas
Se distrae fácilmente
Olvida sus actividades diarias

HIPERACTIVIDAD

Golpea con las manos o
pies
Se levanta de su sitio en
clase
Es excesivamente
corredor o trepador.
trepador.
Tiene dificultadpara
permanecer quieto

IMPULSIVIDAD
Interrumpe o contesta una
pregunta antes de ser
consultado
Tiene dificultad para
esperar su turno

A menudo esta listo para
partir o actúa sobre la
Interrumpe o se entromete
marcha..
marcha
en juegos o
Habla excesivamente
conversaciones de otros

Bases Neurobiológicas del
TDAH
Disfunción del Sistema Ejecutivo
Disfunción frontoestriada:
Regiones prefrontalesNúcleos de la base
Sub-región del vermis cerebeloso

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Areas cerebrales involucradas en TDAH y
sus funciones
ORGANOS SENSORIALES Y
LOBULO PARIETAL
Percepción y localización

CORTEZA PREFRONTAL
Función ejecutiva,
analiza, planea
Manejo del tiempo,
controla impulsos
Juicio y pensamiento
crítico

SISTEMA LIMBICO
Motivación y emoción

HIPOCAMPO
Asociación,
reconocimiento

NUCLEO ACCUMBENS...