Tratamiento Genu Varu

TEMA MONOGRÁFICO
PATOLOGÍA DEGENERATIVA DE LA RODILLA

Artrosis de rodilla: tratamiento quirúrgico
R. Rochera i Vilaseca
Grupo COT Teknon. Jefe Clínico. Hospital San Rafael. Barcelona.

CIRUGÍA DE LA RODILLA ARTRÓSICA:
JUSTIFICACIÓN Y POSIBILIDADES
La opciones quirúrgicas están en relación con el momento evolutivo de la enfermedad artrósica y con los elementos de sobrecarga
mecánicapreexistentes o desarrollados durante la evolución:
– Desviaciones axiales primitivas.
– Reversibilidad de la lesión cartilaginosa.
– Desaparición macroscópica de tejido cartilaginoso.
– Presencia de deformaciones secundarias al proceso artrósico.
– Grado de desestructuración global de la articulación.
Las primeras situaciones pueden ser tratadas con intervenciones consideradas comoprofilácticas. Cuando ya existen lesiones
irreversibles en el cartílago, en grado moderado, pueden aplicarse
intervenciones paliativas. Finalmente, cuando el tejido cartilaginoso ha desaparecido y la desestructuración es importante con deformidades asociadas, es necesario recurrir a intervenciones radicales
como son los implantes protésicos.
La actitud ideal sería llegar a evitar, médicamente, eldeterioro
del cartílago1-3 pero esto no siempre es posible pues, superada la
fase de condromalacia, y llegada la fase abierta (fisuración, ulceración, desaparición completa), el tejido cartilaginoso es irrecuperable4. Por este motivo, entre otros, un alto porcentaje de rodillas
artrósicas, en cualquiera de sus variedades, terminan siendo subsidiarias de reemplazo por artroplastia total de rodillaaunque, durante el período evolutivo, se les hayan aplicado otros tratamientos
medicoquirúrgicos paliativos.

a

CIRUGÍA PALIATIVA
Intenta mejorar las condiciones biomecánicas, producir una regresión de las lesiones cartilaginosas, óseas y sinoviales y, en definitiva,
aliviar el síntoma del dolor restableciendo una buena capacidad
muscular y funcional. Toda esta cirugía debe realizarse bajocondiciones de profilaxis antitrombótica y, en la mayoría de ocasiones,
antibiótica.
Actuación a nivel femoropatelar

Para una normal mecánica y cinemática articular, es imprescindible un buen centraje rotuliano. Depende de cuatro fuerzas que se
aplican sobre la rótula en sentidos opuestos. Estas cuatro fuerzas
vienen aplicadas por el tendón cuadricipital y el tendón rotuliano,
en sentidolongitudinal, y los alerones rotulianos externo e interno,
en el plano transversal. Las primeras son las responsables del equilibrio sagital y los alerones lo son del equilibrio lateral. Además, la
rótula debe de estar pefectamente adaptada a la tróclea femoral a
lo largo de toda la extensión articular5.
Como intervenciones profilácticas, o a emplear en fases muy
iniciales del procesodegenerativo, cabe mencionar todas aquellas
que pretenden una restauración de la anatomía y la biomecánica:

b
Figuras 1 a) Artrosis femoropatelar en fase avanzada. b) Resultado con
operación de adelantamiento de la tuberosidad tibial anterior
(operación de Maquet-Lord). La interlínea articular ha mejorado: resultado a 14 años de la intervención.

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Artrosis de rodilla: tratamiento quirúrgico
R. Rochera i Vilaseca

externo e interno. Se continúa la capsulotomía bilateral en sentido
distal hasta alcanzar periostio tibial y se prolonga, hacia abajo y por
ambos lados, hasta unos 7 cm. Con escoplo, se osteotomiza la tuberosidad en sentido transversal y, muy cuidadosamente, sin provocar una rotura en la porción distal. Se eleva elcolgajo óseo obtenido, apalancándolo hacia arriba, sin que se fracture la zona de
continuidad distal. Se impacta, entre lengüeta ósea elevada y la
metáfisis tibial, un injerto óseo, previamente extraído, en nuestro
caso del cóndilo femoral externo, con lo que se consigue un adelantamiento de entre 10-15 mm. No es útil buscar una elevación
que supere los 20 mm. Los tejidos capsulares se dejan sin...