Tratamiento Hormonal De La Paciente Con Prolapso Genital

TERAPIA HORMONAL EN LA PACIENTE CON PROLAPSO E INCONTINENCIA URINARIA
Dra. Rita Pizzi

La repercusión de la deficiencia estrogénica en el tracto urogenital femenino es un tema al cual no se le ha prestado suficiente atención, siendo de gran importancia y amerita el concurso de diferentes especialistas como es el ginecólogo, el urólogo y el sexólogo.
Su importancia radica tanto en lamorbilidad que puede ocasionar como en el impacto en la calidad de vida de la mujer.
La atrofia urogenital es una consecuencia inexorable del hipoestrogenismo de la mujer durante el climaterio, la cual puede ser prevenida y tratada.
En el sistema urogenital existen receptores estrogénicos alfa en el epitelio escamoso uretral, esfínter uretral, tejido conectivo periuretral y trígono vesical. Lapresencia de estos receptores estrogénicos en la uretra y el trígono vesical, así como en los músculos del suelo pélvico, indica que estas estructuras urinarias se encuentran bajo la influencia de los estrógenos. Por lo tanto, su deficiencia producirá alteraciones del tracto urinario: atrofia progresiva del epitelio de la uretra y trígono vesical, uretra más corta y estrecha, mayor susceptibilidad ainfecciones urinarias e incontinencia urinaria por disminución del tono vesical y uretral1.
Durante el climaterio, los síntomas más frecuentemente reportados de atrofia urinaria son2:
- Síndrome uretral en el 20%
- Incontinencia urinaria de esfuerzo en el 50%
- Urgencia miccional en el 25%
- Vejiga hiperactiva en el 31%
La ausencia del tratamiento hormonal durante lamenopausia ,relacionada con una disminución en la cantidad de colágeno tipo I en el arco tendinoso de la fascia pélvical puede comprometer la fuerza tensil e incrementar la susceptibilidad al prolapso de la pared vaginal anterior.3,4
Siguiendo los lineamientos del Consenso Venezolano de Menopausia5, actualmente la terapia hormonal está indicada en las siguientes condiciones:
- Presencia de síntomasvasomotores.
- Tratamiento de la atrofia urogenital.
- Prevención de osteoporosis.
- Falla ovárica prematura.
El uso de la estrogenoterapia ha sido evaluado en el tratamiento de los síntomas del tracto urinario bajo así como en el tratamiento de la atrofia urogenital, aunque sólo recientemente ha sido objeto de estudios aleatorios, controlados con placebo y de metanálisis.
Laterapia hormonal sistémica (estrógenos solos, estrógenos + progestágenos) y la terapia hormonal con estrógenos locales han demostrado mejoría de los síntomas del tracto urinario inferior en el 50% al 75% de los pacientes, siendo más eficaz la terapia local. Dosis bajas de estrógenos, han probado ser beneficiosas en el tratamiento de la atrofia urogenital en la mujer posmenopáusica2,6.
La revisiónsistemática de Cardozo y colaboradores sobre los efectos de la terapia estrogénica (sistémica o local) en la sintomatología sugestiva de VHA en la mujer posmenopáusica mostró en su conjunto una mejoría estadísticamente significativa en todas las variables de desenlaces: frecuencia diurna (p=0,0011), frecuencia nocturna (p=0,03), urgencia (p=0,0425), número de episodios de incontinencia(p=0,0002), primera sensación para orinar (p=0,0001) y capacidad vesical (p=0,0018). Si bien la terapia local demostró los mayores beneficios, el tratamiento sistémico estuvo asociado con mejoría significativa en los episodios de incontinencia y primera sensación para orinar pero empeoró la frecuencia nocturna6.

Las terapias estrogénicas locales disponibles y las dosis recomendadas son (5):I-Estrógenos equinos conjugados (EEC) en la formulación de crema vaginal (0,625mg/g)Premarin®
Dosis inicial: 1 - 2 g/día / 3 semanas.
Dosis de mantenimiento: 2 a 3 aplicaciones por semana.
Su uso prolongado requiere vigilancia del endometrio.
II-Estriol (Ovestin ®, Orthogynest®)
1-. Estriol (crema vaginal 1 mg/gr)
Dosis inicial: 1 aplicación/día/2 a 3 semanas...