Tratamiento imnunosupresor de la artritis reumatica

Evaluación del Uso de Diuréticos y Betabloqueantes en el Tratamiento de la Hipertensión Arterial
Maldonado, Patricia L. - Malgor, Luis A. - Torales, Pedro R. Hartman, Isabel - Ibañez, Julio O. - Markowsky, Carlos A. (h)
Facultad de Medicina.U.N.N.E.- Cátedra de Farmacología. Mariano Moreno 1240 - (3400) Corrientes.- Argentina. Tel./Fax: +54 (03783) 432902 ANTECEDENTES La hipertensión arterial(HTA) es uno de los principales factores de riesgo cardiovasculares. La prevalencia de la HTA se eleva marcadamente con la edad, estimándose que más del 60% de las personas mayores de 60 años padecen esta patología. Se ha demostrado que la proporción de hipertensos controlados con tratamiento farmacológico es sólo de un 25% si la meta es lograr una PA de ≤ 140/90 mm Hg. Las drogas utilizadas en eltratamiento de la HTA han demostrado eficacia para controlar la presión arterial pero no todas han demostrado disminuir la morbimortalidad. Los únicos fármacos que hasta el momento han demostrado disminuir la morbimortalidad fueron los diuréticos (D) y betabloqueantes (BB), por lo cual deberían ser drogas de primera elección siempre y cuando no existiera alguna contraindicación para suutilización. El presente trabajo se realizó con el objetivo de verificar la factibilidad de racionalizar la terapéutica farmacológica antihipertensiva siguiendo los siguientes principios: 1) preferir fármacos que han demostrado eficacia preventiva, en ensayos clínicos controlados, 2) seleccionar los fármacos en función del cuadro clínico del paciente. MATERIALES Y MÉTODOS Corte transversal de una muestra de569 pacientes (p) hipertensos, ambulatorios, en tratamiento antihipertensivo o que lo inician, atendidos por médicos generales o especialistas (pertenecientes a un estudio longitudinal de p con HTA (STAR). Cada p fue caracterizado inicialmente, registrando presión arterial, edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, patologías asociadas y tratamiento medicamentoso. El médico podía modificar lamedicación inicial y definía la cifra de presión arterial (PA) a alcanzar como meta terapéutica. Del total, 213 p (37.43 %) estaban tratados con diuréticos (D) y/o betabloqueantes (BB) y constituyen el grupo de estudio del presente trabajo. A los fines del presente análisis se tomaron en cuenta las siguientes patologías asociadas: a) coronariopatía aterosclerótica (CA), que incluía p conantecedentes de angina de pecho, infarto de miocardio, cirugía de revascularización coronaria, angioplastia trasluminal coronaria, b) insufciencia cardiaca (IC), c) arteriopatía periférica (APP), d) asma o EPOC, e) diabetes, f) gota, g) insuficiencia renal crónica (IRC). Se utilizó la base de datos Epi-info 6 para el análisis de los resultados. DISCUSIÓN DE RESULTADOS Los 213 p tratados con diuréticos y/obetabloqueantes, tenían una edad promedio de 62.8 ± 11.27 años, mujeres 137 p (64.31 %), varones 76 p (35.68 %). El total de la población recibía diariamente 236 genéricos (relación genérico/p 1.10) D 105 (49.29%) (Tabla 1), BB 131 (61.5%) (Tabla 2)La tabla 3 muestra el porcentaje de p con HTA controlada. Presentaban asociada a la HTA: a) CA 49 p (23.00 %), b) IC 30 p (14.08 %), c) APP 4 p (1.87%) d) asma o EPOC 14 p (6.57 %), e) diabetes 28 p (13.14 %), f) gota 11 p (5.16 %), g) IRC 11 p (5.16 %). De los 49 p con CA sólo 33 p (67.34 %) recibían BB entre estos 18 p presentaban antecedentes de IC, diabetes, bloqueo A-B o bradicardia, asma o EPOC, APP.

16 p (32.65 %) con CA no recibían BB entre estos 5 p no tenían contraindicación para su uso. De los 30 p con IC 23 (76.66 %) estabantratados con D. 11 p (36.66 %) recibían además BB. De los 4 p con APP 3 recibían BB presentando concomitantemente CA. De los 14 p con asma-EPOC 5 p (35.71%) recibían BB. De los 28 p con diabetes 11 p (39.28 %) recibían BB, entre estos 4 p (36.36 %) tenían otra contraindicación para su uso. 10 p (35.71 %) recibían D, en este grupo 8 p (80.00 %) no tenían otra indicación específica para su uso. De...