tratamiento labio y paladar hendido

INTRODUCCIÓN
En la población mexicana existe un alto índice de pobreza, aislamiento y marginación social. La población con muy alto grado de marginación y pobreza, integrada, en números redondos, por 10 millones de mexicanos, que dada su condición socioeconómica entre otras limitaciones no tiene acceso a los servicios especializados de salud. Además de esta realidad, existe el hecho de que losservicios especializados de salud son costosos y se encuentran centralizados en las grandes urbes, por lo que para los pacientes pobres económicamente les es imposible atenderse y les significa una gran dificultad el trasladarse y alojarse, tanto a ellos como a sus familiares. También influye negativamente su idiosincrasia y resistencia a dejar, aunque sea temporalmente, su casa y labor,independientemente de su natural desconfianza a las grandes ciudades y la falta de apoyo de las mismas. Por esas y otras razones, los pacientes en dichas condiciones, no reciben los tratamientos acordes a la época actual.

Aunado a todo esto sabemos que dentro del grupo de las discapacidades, las anomalías congénitas son la causa más importante de muerte y discapacidad infantil: en el mundo afectan 2 a3 % de todos los recién nacidos, el factor socioeconómico vuelve más complicado su tratamiento.

Un ejemplo de anomalía congénita es el labio y paladar hendidos (LPH), malformación congénita en la que las mitades formadoras del techo de la boca (paladar) y el piso de la nariz, no cierran debidamente en hueso, músculo, mucosa o piel. Cuando la fisura abarca la piel y la encía, la malformación esmuy notoria en la parte central de la cara, ya sea de un solo lado o de los dos, los padres reciben un impacto muy fuerte al momento del nacimiento del bebé. Aun cuando actualmente existen numerosos recursos médico-quirúrgicos para mejorar la funcionalidad y apariencia de la cavidad oral. Las operaciones se llevan a cabo a lo largo de los primeros años del desarrollo, por lo que los papás duranteese tiempo tienen que enfrentar de la mejor manera posible la apariencia física de su hijo y las características de su voz nasal (timbre hiperrinofónico pues el aire se escapa por la nariz). Aunado a ello, es necesario considerar que algunos síndromes que cursan con LPH involucran la malformación de estructuras vitales, tal sucede en el síndrome de Baller-Gold (malformación cardiaca y anal), elde Coffin-Siris (defectos cardiacos y renales) y el orofacial digital tipo VI (anormalidades cardiacas y cerebelares, polidactilia, etcétera).

Dado que el padecimiento afecta los órganos del aparato fonoarticulador, compromete la voz y el habla y causa impacto emocional si bien como tal no existe la psicología del niños con LPH, la conjunción de factores socioculturales y familiares puedeimpedir la adecuada inserción social.




En cuanto a la estadística específica de LPH, el World Atlas of Birth Defects indica que de 65 870 nacimientos registra dos, 4.1 % de los neonatos presentó paladar fisurado y 12.3 %, labio fisurado. No se encontraron estadísticas específicas a nivel nacional o estatal, pues en los registros de la Organización Mundial de la Salud, del INEGI y deEpidemiología, el LPH se encuentra consignado bajo rubros genéricos e incluso en la categoría otros o discapacidad.


ETIOLOGÍA DEL LABIO Y
PALADAR HENDIDO


Existen numerosos estudios a nivel mundial para explicar la etiopatogenia de este padecimiento basándose en la frecuencia de malformaciones; es decir, en Estados Unidos, Guns refirió una frecuencia de 10 a 12 nacimientos de niños con labio ypaladar hendido por cada 10,000. Grace refirió uno de cada 800 nacimientos. En Europa, Hanhart admitió que la frecuencia fue de uno por cada 1,000 nacimientos. En México, según la directiva de Prevención, Tratamiento, Manejo y Rehabilitación de Niños con Labio y Paladar Hendido (editada por la Secretaría de Salud en 2006) existen 1.39 casos por cada 1,000 nacidos vivos, lo que representa 3,321 casos...