Tratamiento mucosis fungoide
Páginas: 9 (2006 palabras)
Publicado: 19 de marzo de 2012
TRATAMIENTO DE LA MICOSIS FUNGOIDE.
INTRODUCCIÓN:
DEFINICIÓN.
La micosis fungoide es un linfoma primitivamente cutáneo derivado de la proliferación neoplásico de linfocitos T cooperadores. Aunque el proceso se origina en la piel y permanece como un proceso sólo cutáneo durante periodos prolongados de tiempo, en fases avanzadas de su evolución puede extenderse a ganglios linfáticos y víscerasinternas.
ETIOLOGÍA.
No se sabe la causa de la micosis fungoide. En algunas familias se ha observado que más de un miembro ha desarrollado una micosis fungoide, pero se desconocen si existen factores genéticos implicados. También existen algunos estudios que han postulado la importancia de contaminantes ambientales, como hidrocarburos o metales pesados, en la génesis de la micosis fungoide.Existen
numerosos estudios recientes que hablan de la posible influencia de superantígenos, citoquinas, anomalías cromosómicas y oncogenes en el origen de la proliferación monoclonal de linfocitos T colaboradores que se observa en la micosis fungoide, pero en la actualidad no se ha identificado aún un agente etiológico concreto.
El aislamiento de un retrovirus referido como el virus linfotrópico humanode células T tipo I (HTLV-1) perteneciente a la familia de los oncovirus y es el hallazgo más importante relacionado con la etiología infecciosa de estos linfomas y además la asociación con otros virus de la familia Herpes Viridae como el citomegalovirus (CMV) y el virus de Epstein Barr (EBV), ha sido también reportada.
Habitualmente las lesiones cutáneas comienzan con característicasinespecíficas, pasan por estado en placas, después tumoral y en ocasiones eritrodermia, con
posterior manifestación extracutánea o no. La manifestación extracutánea inicial a
menudo es en los ganglios linfáticos.
TRATAMIENTO.
El tratamiento de la micosis fungoide es polémico en sí, ya que la grandísima variedad de autores e investigadores recomiendan utilizar diversos esquemas de polifarmacia, sin estarunificado el tratamiento. Sin embargo existen diversos fármacos que logran remisiones parciales o completas de duración variable, sin poder hablar de curaciones, salvo en algunos casos de diagnóstico en etapas iniciales. La selección de los diversos tratamientos deberá estar orientada en función del estado evolutivo de la micosis fungoide. A grandes rasgos, en las etapas iniciales, cutáneas, de lamicosis fungoide se utilizan corticoides locales, PUVA (psoralenos con radiación ultravioleta A), quimioterapia local (mostaza nitrogenada o carmustine) y haz de electrones, aislados o asociados a retinoides sistémicos o interferón alfa.
En las etapas tardías, extracutáneas, se han utilizado diversos quimioterapéuticos sistémicos, como el metotrexate, la ciclofosfamida, el clorambucil, lavincristina y la bleomicina, en diferentes esquemas terapéuticos, asociados o no a los esteroides, y fotoféreses extracorpórea
ESQUEMAS TERAPÉUTICOS CON LOS MEDICAMENTOS A UTILIZAR.
CORTICOIDES.
De potencia media-alta: se utilizan tópicamente como primera línea en
enfermedad localizada y coadyuvante de otras terapias en cualquier otro estadio.
EMOLIENTES.
A base de glicerina para proteger la piel encualquier estadio y antibióticos
tópicos por la frecuencia de infecciones estafilococcicas secundarias.
MOSTAZA NITROGENADA.
Se prepara con un ámpula de 10 mg en 60 mL de vehículo acuoso o 10 mg en
100 mg de vaselina. Se aplica diario, respetando las zonas intertriginosas, la cara
y los genitales (por posible irritación) durante 3 a 6 meses, que es cuando se
obtiene la respuesta máxima.
CARMUSTINA(BCNU).
Agente alquilante que puede utilizarse en forma de solución alcohólica (2 mg/mL) o diluir 25-50 mg de BCNU en 100-200 mL de alcohol (estable por 3 meses), o en forma de pomada 20% o 40 %. Para aplicación diaria en toda la superficie cutánea excepto cabeza, genitales, pliegues, palmas y plantas, por 2 a 3 meses en las formas tumorales T1, T2 y T4.
BEXAROTENO GEL AL 1 % (TARGRETIN)....
INTRODUCCIÓN:
DEFINICIÓN.
La micosis fungoide es un linfoma primitivamente cutáneo derivado de la proliferación neoplásico de linfocitos T cooperadores. Aunque el proceso se origina en la piel y permanece como un proceso sólo cutáneo durante periodos prolongados de tiempo, en fases avanzadas de su evolución puede extenderse a ganglios linfáticos y víscerasinternas.
ETIOLOGÍA.
No se sabe la causa de la micosis fungoide. En algunas familias se ha observado que más de un miembro ha desarrollado una micosis fungoide, pero se desconocen si existen factores genéticos implicados. También existen algunos estudios que han postulado la importancia de contaminantes ambientales, como hidrocarburos o metales pesados, en la génesis de la micosis fungoide.Existen
numerosos estudios recientes que hablan de la posible influencia de superantígenos, citoquinas, anomalías cromosómicas y oncogenes en el origen de la proliferación monoclonal de linfocitos T colaboradores que se observa en la micosis fungoide, pero en la actualidad no se ha identificado aún un agente etiológico concreto.
El aislamiento de un retrovirus referido como el virus linfotrópico humanode células T tipo I (HTLV-1) perteneciente a la familia de los oncovirus y es el hallazgo más importante relacionado con la etiología infecciosa de estos linfomas y además la asociación con otros virus de la familia Herpes Viridae como el citomegalovirus (CMV) y el virus de Epstein Barr (EBV), ha sido también reportada.
Habitualmente las lesiones cutáneas comienzan con característicasinespecíficas, pasan por estado en placas, después tumoral y en ocasiones eritrodermia, con
posterior manifestación extracutánea o no. La manifestación extracutánea inicial a
menudo es en los ganglios linfáticos.
TRATAMIENTO.
El tratamiento de la micosis fungoide es polémico en sí, ya que la grandísima variedad de autores e investigadores recomiendan utilizar diversos esquemas de polifarmacia, sin estarunificado el tratamiento. Sin embargo existen diversos fármacos que logran remisiones parciales o completas de duración variable, sin poder hablar de curaciones, salvo en algunos casos de diagnóstico en etapas iniciales. La selección de los diversos tratamientos deberá estar orientada en función del estado evolutivo de la micosis fungoide. A grandes rasgos, en las etapas iniciales, cutáneas, de lamicosis fungoide se utilizan corticoides locales, PUVA (psoralenos con radiación ultravioleta A), quimioterapia local (mostaza nitrogenada o carmustine) y haz de electrones, aislados o asociados a retinoides sistémicos o interferón alfa.
En las etapas tardías, extracutáneas, se han utilizado diversos quimioterapéuticos sistémicos, como el metotrexate, la ciclofosfamida, el clorambucil, lavincristina y la bleomicina, en diferentes esquemas terapéuticos, asociados o no a los esteroides, y fotoféreses extracorpórea
ESQUEMAS TERAPÉUTICOS CON LOS MEDICAMENTOS A UTILIZAR.
CORTICOIDES.
De potencia media-alta: se utilizan tópicamente como primera línea en
enfermedad localizada y coadyuvante de otras terapias en cualquier otro estadio.
EMOLIENTES.
A base de glicerina para proteger la piel encualquier estadio y antibióticos
tópicos por la frecuencia de infecciones estafilococcicas secundarias.
MOSTAZA NITROGENADA.
Se prepara con un ámpula de 10 mg en 60 mL de vehículo acuoso o 10 mg en
100 mg de vaselina. Se aplica diario, respetando las zonas intertriginosas, la cara
y los genitales (por posible irritación) durante 3 a 6 meses, que es cuando se
obtiene la respuesta máxima.
CARMUSTINA(BCNU).
Agente alquilante que puede utilizarse en forma de solución alcohólica (2 mg/mL) o diluir 25-50 mg de BCNU en 100-200 mL de alcohol (estable por 3 meses), o en forma de pomada 20% o 40 %. Para aplicación diaria en toda la superficie cutánea excepto cabeza, genitales, pliegues, palmas y plantas, por 2 a 3 meses en las formas tumorales T1, T2 y T4.
BEXAROTENO GEL AL 1 % (TARGRETIN)....
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