Tratamiento Médico De La Hiperglucemia En La Diabetes Tipo 2

Tratamiento médico de la hiperglucemia en la diabetes tipo 2: un algoritmo de consenso para la iniciación y el ajuste de la terapia
Una declaración de consenso de la American Diabetes Association y la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes

1. Correspondencia: David. M. Nathan, dnathan @ partners.org.
L a epidemia de diabetes tipo 2 y el reconocimiento de que el logro de metasespecíficas glucémico puede reducir sustancialmente la morbilidad han hecho que el tratamiento eficaz de la hiperglucemia una prioridad. 1 - 3 Si bien el manejo de la hiperglucemia, el sello alteración metabólica asociada con la diabetes tipo 2, ha históricamente un lugar central en el tratamiento de la diabetes, las terapias dirigidas a otras características coincidentes, como la dislipidemia, lahipertensión, la hipercoagulabilidad, la obesidad y resistencia a la insulina, también han sido un foco importante de la investigación y la terapia. El mantenimiento de los niveles de glucemia lo más cercano a la gama de lo posible no diabéticos se ha demostrado que tienen un poderoso efecto beneficioso sobre determinadas complicaciones diabéticas microvasculares, incluyendo retinopatía,nefropatía y neuropatía, en el contexto de la diabetes tipo 1, 4 , 5 , en la diabetes tipo 2 , las estrategias de tratamiento más intensivo también han demostrado reducir las complicaciones microvasculares. 6 - 8de gestión intensivo de la glucemia que resulta en bajos niveles de A1C también ha demostrado tener un efecto beneficioso sobre la enfermedad cardiovascular (ECV) complicaciones en la diabetes tipo1, 9 , 10 sin embargo, , los estudios actuales no han podido demostrar un efecto beneficioso de la terapia intensiva de la diabetes en las enfermedades cardiovasculares en la diabetes tipo 2. 11 - 13
El desarrollo de nuevas clases de glucosa en la sangre, medicamentos para bajar de complementar las terapias más antiguas, como las intervenciones dirigidas al estilo de vida, insulina,sulfonilureas, metformina, y ha aumentado el número de opciones de tratamiento disponibles para la diabetes tipo 2. Tanto si se usa solo o en combinación con otros de sangre reducción de la glucosa-intervenciones, el aumento del número de opciones disponibles para los médicos y los pacientes ha aumentado la incertidumbre en cuanto a los medios más apropiados para el tratamiento de esta enfermedad muyextendida. 14 A pesar de numerosas críticas en el manejo de la diabetes tipo 2 tienen se han publicado en los últimos años, 15 - 17 profesionales quedan a menudo sin un camino claro de la terapia a seguir. Hemos desarrollado el siguiente enfoque de consenso a la gestión de la hiperglucemia en el adulto no embarazadas para ayudar a guiar los proveedores de cuidado de la salud en la elección de lasintervenciones más adecuadas para sus pacientes con diabetes tipo 2.
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Proceso
Las directrices y el algoritmo de seguimiento que se derivan de dos fuentes. Una de ellas es los ensayos clínicos que se ocupan de la efectividad y seguridad de las diferentes modalidades de tratamiento. Aquí, el grupo de redacción examinó una amplia variedadde estudios relacionados con el uso de drogas como monoterapia o en combinación para disminuir la glicemia. Por desgracia, la escasez de evidencia de alta calidad en forma de bien los ensayos clínicos controlados que comparen directamente los diferentes regímenes de tratamiento de la diabetes sigue siendo un gran impedimento para recomendar una clase de medicamentos, o una combinación particularde las terapias, sobre el otro.
La segunda fuente de material que informado de nuestras recomendaciones fue el juicio clínico, es decir, nuestro conocimiento colectivo y la experiencia clínica, que tiene en cuenta los beneficios, riesgos y costos en el tratamiento de la diabetes.Como en toda toma de decisiones clínicas, una revisión basada en la evidencia de la literatura también debe ser...