Tratamiento Nutricio Pancreatitis Aguda

TRATAMIENTO NUTRICIO PANCREATITIS AGUDA:
La pancreatitis tiene un importante riesgo nutricional por varias razones:
1- Tienen aumentado los requerimientos nutricionales debido a que el proceso de la enfermedad produce una respuesta inflamatoria sistémica y local masiva resultando en un hipermetabolismo e hipercatabolismo
2- La enfermedad impide la posibilidad de los pacientes de ingeriralimentos vía oral ya que el síntoma más notable es el dolor abdominal y requiere de reposo digestivo.
El concepto del soporte fue variando con el transcurso de los años fue desde completo reposo del intestino con nutrición parenteral hasta las más recientes recomendaciones con nutrición enteral nasoyeyunal o nasogástrica.
Es importante tener en cuenta que en casos de pancreatitis severa tan prontocomo sea posible comenzar el soporte nutricional a causa de que es una enfermedad con una evolución prolongada y complicado curso clínico. Para el soporte de estos pacientes es importante tener en cuenta:
* La magnitud de la desnutrición calórica proteica.
* Duración y grado del hipermetabolismo y /o hipercatabolismo
* Duración de la inanición
* Complicaciones metabólicas
*Gravedad de disfunción de órganos

Se dispone cada vez más de pruebas que la Nutrición Enteral es segura ya que puede reducir las complicaciones al mantener la barrera intestinal y al prevenir o reducir la translocación bacteriana a partir del intestino. Se sabe que tiene menos complicaciones que la Nutrición Parenteral. Pero también es importante saber que no son excluyentes y quemuchas veces es necesario comenzar con Nutrición Parenteral Total y después instaurar Nutrición Enteral.

Soporte nutricional
El deterioro nutricional es consecuencia del hipermetabolismo y la falta de ingesta prolongada Es importante iniciar en forma temprana un plan de soporte Nutricional enteral y/o parenteral
Como primer paso se deberá determinar la vía de administración y elinicio.
No hay definición precisa de cuando comenzar el soporte, en general se realiza cuando se logra la estabilización hemodinámica y de la función de órganos y sistema.

Los objetivos del soporte nutricional son los siguientes:
1-Mejorar la evolución de la enfermedad ya que el ayuno y la desnutrición incrementan la morbi y mortalidad
2- Se sabe que en la etiogenia de lapancreatitis juega un rol importante el aumento de la permeabilidad vascular. El mejor medio que disponemos para mejorarla es mantener la albúmina sérica por encima de 3,4 g/dl. Y con ello la presión oncótica.
3- En caso de complicaciones y necesidad de cirugía un buen estado nutricional evita mayor riesgo de complicación causada por la propia desnutrición.
Es necesario un cálculo correcto de losrequerimientos ya que con el soporte se puede estimular la secreción pancreática si éste no es el adecuado.

Calorías
La calorimetría indirecta es el mejor método de elección sino se dispone de ella se puede estimar con la ecuación de Harris benedict e incrementarse alrededor de un 130 -150%.
Proteínas 1 a 1,5 g/kg/día
Hidratos de carbono 50% del las calorías totales de la dietas nosuperar 4 mg/kg/minuto (es la máxima tasa de oxidación de glucosa).
Lípidos 30% de las calorías totales. Cuidar los triglicéridos no sobrepasen a los 400 mg/dl.
Se puede dar suplementos de micronutrientes como calcio, tiamina y folatos dado que estos pacientes pueden presentar deficiencias de los mismos.

Alimentos permitidos:

Lácteos: Descremados.
Carnes: Magras, preferentemente pechuga depollo, pescado y carne de ternera sin grasa.
Huevo: Sólo la clara.
Vegetales: Preferentemente cocidos.
Frutas: Cocidas en purés al horno, en compota; o crudas ralladas.
Cereales: Refinados, pastas de sémola, arroz blanco.
Aceite: Sólo para condimentar. Utilizar aceite de uva, maíz, girasol.Bebidas: Agua.

Alimentos Prohibidos:

Mantequilla o margarina
Cremas.
Salsas como mayonesa,...