tratamiento nutricional en un paciente quirurgico



Tratamiento nutricional en el paciente quirúrgico







Índice









1. INTRODUCCIÓN
La nutrición es un proceso difícil que incluye la alimentación, los efectos de los nutrientes en el organismo, y su metabolismo celular; y que se encuentra bajo la influencia de múltiples factores como son: la disponibilidad de alimentos, el ambiente, la cultura, y la patología.

Enla actualidad es imposible negar la íntima relación existente entre cirugía y nutrición. El acto quirúrgico modifica los mecanismos íntimos del metabolismo celular, y de su nutrición; a su vez las alteraciones de este fino equilibrio, como las provocadas por la desnutrición, puede condicionar en el postoperatorio cambio de trascendencia y desencadenar una catástrofe quirúrgica, catástrofe que debeser evitada por todos los medios.

En las últimas décadas la nutrición clínica ha adquirido una importancia creciente y cada vez son más los profesionales que, desde un punto de vista multidisciplinario se esfuerzan para que sus pacientes obtengan un adecuado estado nutricional.
Este planteamiento resulta especialmente relevante en el paciente quirúrgico, ya que un óptimo estado nutricionalestá directamente relacionado con la reducción de infecciones, disminución de las complicaciones quirúrgicas, mejora de la cicatrización y lo que a su vez supone una reducción de la estancia hospitalaria de los pacientes.
Muchos son los pacientes críticos que en algún momento de su proceso patológico precisan cirugía. En ocasiones es precisamente la cirugía la que motiva, por su complejidad o porlas complicaciones que se han presentado durante la misma, el ingreso del paciente en la unidad de cuidados intensivos (UCI). 
El análisis de la cirugía en el paciente en general, y más concretamente en el paciente crítico está condicionado por muchas variables, algunas de ellas ligadas a la propia cirugía. No es lo mismo que se realice una intervención de cirugía mayor o una de cirugía menor.Tampoco es lo mismo que el paciente haya sido sometido a una intervención de cirugía programada que si la cirugía ha sido en situación urgente. Otras están relacionadas con el paciente. Cambia la situación si se ha de intervenir a un paciente sano frente a uno críticamente enfermo; o a un paciente en situación hemodinámica estable o a uno con inestabilidad hemodinámica. Por otro lado, situacionespatológicas como la diabetes, la desnutrición o la presencia de anemia son factores significativos de riesgo de infección en el postoperatorio.
La nutrición de pacientes quirúrgicos tiene un papel fundamental para el éxito o fracaso de la asistencia postoperatoria, sin dejar de lado el anterior preoperatorio.

2. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL EN EL PACIENTE CRÍTICO.
Existen diferentesparámetros destinados a la valoración del estado nutricional. Estos parámetros pueden ser de utilidad para valorar el estado nutricional previo al ingreso de los pacientes. No obstante, su aplicación en los pacientes críticos es problemática, debido a que la interpretación de los resultados se encuentra interferida por los cambios originados por la enfermedad aguda y por las medidas de tratamiento. Estoes particularmente cierto en lo que se refiere a las variables antropométricas, que se encuentran muy afectadas por las alteraciones en la distribución hídrica de los pacientes críticos. Los marcadores bioquímicos (índice creatinina/altura, albúmina sérica, etc...) se encuentra también interferidos como consecuencia de los cambios metabólicos que modifican los procesos de síntesis y degradación.Las proteínas de vida media corta (prealbúmina, proteína ligada al retinol) no son indicativas de estado nutricional aunque sí informan sobre la adecuada respuesta al aporte de nutrientes y sobre la concurrencia de nuevas situaciones de estrés metabólico.
2.1 ¿Cómo puede evaluarse a malnutrición en el paciente crítico?
En el paciente crítico, la malnutrición puede ser preexistente,...