Tratamiento Para El Trastorno Somatomorfo

TRATAMIENTO FARMACÓLOGICO
Cuando se revisa la bibliografía sobre tratamiento farmacológico de los trastornos somatomorfos se observa que apenas existen trabajos sobre el tema, no suelen seguir las clasificaciones psiquiátricas sino que se agrupan por síndromes médicos como cefalea funcional, colon irritable, etc. no existe una suficiente base científica para realizar recomendaciones clínicasfiables en el caso concreto de los trastornos somatomorfos.
Por el contrario, sí que existen algunos estudios sobre el tratamiento farmacológico del dolor, y debido a que el dolor en diferentes órganos es el síntoma que más frecuentemente presentan los pacientes con trastornos somatomorfos, puede servirnos de orientación.
Aunque este tipo de tratamiento puede ser riesgoso por tener posiblesefectos secundarios y conllevar el riesgo de adicción.
Existen dos mecanismos de acción del dolor, ambos interrelacionados, que son:
* Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS), tales como fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), fluvoxamina (Luvox), citalopram (Celexa) y escitalopram (Lexapro)
* Antidepresivos:
Algunos pacientes pueden no creer quesu dolor esté conectado a factores emocionales y pueden rechazar estos tratamientos, sin embargo:
* Los antidepresivos son efectivos en el tratamiento del dolor: Disminuyen en un 50% la intensidad del dolor en el 58% de los casos.
* Si no hay depresión asociada, los antidepresivos serotoninérgicos no son superiores a placebo, mientras que los tricíclicos y tetracíclicos poseen una acciónantialgica específica.
* Los tricíclicos son más efectivos que los tetracíclicos. La doxepina ha demostrado ser el tricíclico más efectivo, aunque con el que más estudios se han realizado es con amitriptilina.
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO
Las principales aproximaciones al tratamiento de los trastornos somatomorfos lo constituyen las terapias dinámicas, las cognitivo-conductuales y el enfoqueeducativo/de apoyo. Todas ellas pueden ser administradas a nivel individual o en grupo.
a) PSICOTERAPIA DINÁMICA:
Las psicoterapias pueden ser de periodos breves (7 sesiones semanales) o psicoterapia de larga duración (2 sesiones semanales durante 2 años) dependiendo del caso. La teoría psicodinámica piensa que estos pacientes han sufrido, en los primeros años de su vida, una alteración en lasrelaciones objétales precoces. Es decir, han existido distorsiones en la función del cuidador lo que ha producido una incapacidad del individuo para autorregularse. Para compensarse y modular las situaciones de estrés, estos individuos se aferran a otras personas significativas idealizadas que tienen como función regular sus tensiones. El problema es que son incapaces de establecer relacionesauténticas y estables. Por ello, cuando surgen situaciones de pérdida o de separación, se produce una importante sintomatología somática efecto de la desregulación.
El tratamiento tendría dos funciones:
Establecer una relación terapéuta-paciente intensa, personal e íntima. En la psicoterapia de larga duración esto es lo habitual, pero en las terapias breves el sistema consiste en realizar una primeraentrevista de duración inusitadamente larga, que puede llegar a las 3 horas.
Sobre esta base, el posterior análisis de la transferencia permitirá:
* Comprender, gracias al espejo que supone el terapeuta, las distorsiones en las relaciones interpersonales que le impiden desarrollar relaciones insatisfactorias y le producen síntomas.
* Reparar estas distorsiones en su relación con elterapeuta, lo cual supone una "experiencia correctora" que podrá trasladar al resto de sus relaciones.
b) PSICOTERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL.
Desde la perspectiva cognitivo-conductual, en los trastornos somatomorfos existen una serie de disfunciones:
A NIVEL DE COGNICIONES, que es el principal objetivo de este tipo de terapia, la distorsión principal es el convencimiento del paciente de...