Tratamiento periodontal de matenimiento

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Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 11, 2005, 179-195

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PERIODONTOLOGY 2000 (Ed Esp)

PERIODONTOLOGY 2000

ISSN 1695-1808

ISSN 0906-6713

Tratamiento periodontal de
mantenimiento
STEFAN RENVERT Y G. RUTGER PERSSON
La periodontitis crónica es una enfermedad infecciosa causada por la microfloraoportunista. La infección desencadena la respuesta inflamatoria del hospedador, que produce la destrucción de los tejidos de
soporte del diente. Ni la infección, ni la respuesta inflamatoria del hospedador están completamente aclaradas. Los estudios epidemiológicos sugieren que la
prevalencia de periodontitis es común entre la población adulta (16, 33, 76).
La periodontitis crónica no tratada ha sidodescrita
como una enfermedad de progresión lenta que afecta
dientes y sitios individualmente, mostrando evidencia
de períodos de estabilidad y de progresión (32, 55). Por
ello, en los sitios no tratados, las mediciones clínicas
de los parámetros tales como higiene bucal, gingivitis,
profundidad de sondaje y niveles clínicos de inserción,
son malos factores predictivos de la actividad de laenfermedad a lo largo de un período de 18 meses (87). De
hecho, Ready y cols. (87) demostraron que la mayoría
de los sitios no tratados (aproximadamente un 75 %)
no experimentan progresión de la enfermedad, ni mejoría, en ausencia de tratamiento. Esto sugiere que la
evaluación de la eficacia de la «terapia periodontal de
mantenimiento» (supportive periodontal therapy) se ha
de prolongardurante un largo período de tiempo.
Varias investigaciones recientes han demostrado la
significación de los factores específicos del hospedador que pueden contribuir a la exacerbación de la infección. Desde el punto de vista global del paciente,
es evidente que condiciones tales como la predisposición genética, el tabaco y los factores del comportamiento afectan significativamente la capacidad delhospedador para controlar la enfermedad. La exposición previa a la periodontitis y su tratamiento, las enfermedades sistémicas y las medicaciones son otros
factores que pueden influir significativamente en la
respuesta del individuo al tratamiento.
El tratamiento estándar de los casos de periodontitis crónica sin tratamiento previo incluye instrucciones de higiene bucal y desbridamiento noquirúrgico,
a veces complementado con procedimientos quirúrgicos. Uno de los objetivos del tratamiento ha sido reducir la profundidad de sondaje. En este trabajo, esta

fase del tratamiento será llamada «tratamiento periodontal inicial» (TPI) (Initial Cause Related Therapy,
ICRT). Durante la última década, se han utilizado agentes antimicrobianos como complemento del TPI.
Se han hecho esfuerzosconsiderables para desarrollar tratamientos antimicrobianos y procedimientos regenerativos. Actualmente, no hay un tratamiento
periodontal definitivo capaz de curar la enfermedad.
Además, debido a la naturaleza crónica de la periodontitis y a la incapacidad de los parámetros clínicos
existentes para predecir la progresión de la enfermedad, es necesario realizar un control y un tratamientocontinuados para evitar la recurrencia de la periodontitis. Los principios del mantenimiento periodontal están bien establecidos y son considerados el tratamiento estándar.
También es una práctica común evaluar el resultados del TPI a los 3 meses, pues parece que se obtiene
poca mejoría después de ese período de tiempo (10).
Los principios generales de la fase postratamiento
de la terapiaperiodontal también han sido establecidos. Sin embargo, se utilizan en la bibliografía diferentes términos para describirlo, como mantenimiento
periodontal, cuidados periodontales de mantenimiento y terapia periodontal de mantenimiento, que
a su vez representan, de algún modo, entidades distintas. Le expresión «terapia periodontal de mantenimiento» (TPM) es un término más amplio y se dirige
a los...