Tratamiento pie diabetico

TRATAMIENTO DEL PIE DIABÉTICO


El tratamiento es individualizado, incluye: tratamiento profiláctico y específico. La profilaxis es el pilar fundamental del tratamiento, único capaz de reducir al máximo las consecuencias del síndrome, ella implica la adopción de varias medidas, como:

1. Educación diabetológica adecuada.

2. Adecuado control metabólico; garantizar cumplir con la dieta, losejercicios y el tratamiento farmacológico de la DM correctamente.

3. Identificación y corrección precoz de los factores de riesgo modificables para el desarrollo del síndrome del pie diabético y sus complicaciones.

4. Cuidado de los pies:

a) Revisarse los pies todos los días.
b) Evitar traumas e infecciones en esa zona; de existir, tratarlos bajo supervisión y seguimiento médico.
c)Lavarse los pies diariamente con jabón y agua tibia, secarlos bien sin frotar demasiado.
d) Si la piel está reseca, en particular los talones, aplicar masaje con lanolina, nunca entre los dedos.
e) Cortarse las uñas regularmente siguiendo la forma de los dedos, después del baño; si fueran gruesas, debe hacerlo un podólogo.
f) Debe utilizarse calzado suave, de puntera ancha y que no apriete.
g)No andar nunca descalzo.
h) Revisar el calzado antes de ponérselo buscando arrugas, salientes o clavos.
i) La hiperqueratosis y los callos deben ser tratados por un podólogo.
j) De existir deformidades podálicas, debe consultar al ortopédico.
k) No usar medias apretadas.
l) Queda prohibido: Uso de “remedios” para callos e hiperqueratosis plantar, cortarse los callos con tijeritas y cuchillas,usar yodo u otros medicamentos irritantes en los pies, utilizar telas adhesivas en lesiones de los pies.


 TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Desde el punto de vista práctico es útil tratar a estos pacientes teniendo en cuenta la clasificación de Wagner modificada y debemos partir de 3 requisitos básicos:

1. El tratamiento es multidisciplinario.
2. El control metabólico es crucial; se debeinstaurar tratamiento insulínico prehipoglucemiante a partir de las lesiones Grado I.
3. El reposo es importante.

 TRATAMIENTO SEGÚN GRADOS

• GRADO 0 (NO ÚLCERA, PIE DE RIESGO)

1. Tratar los factores de riesgo modificables.
2. Tratar las lesiones pre ulcerativas: ampollas, piel macerada, callosidad hemorrágica, entre otras.

• GRADO I (ÚLCERA SUPERFICIAL, NO INFECCIÓN CLÍNICA)

1.Analgésicos, si dolor.

2. Si el fondo es necrótico: debridar y limpiar con solución salina fisiológica; estimular al tejido de los bordes y del fondo de la úlcera.

3. Aplicar factores de crecimiento (se requiere de vascularización aceptable):

a) Becaplermin (regralex): Factor de crecimiento BB derivado de plaquetas.
b) Ácido hialurónico (hyalofill).
c) Equivalentes a piel vital (serequiere de buena circulación): Cultivo de fibroblastos dérmicos neonatales (dermagraft) ya que forma la epidermis y cultivo de colágeno tipo I bovino asociado a fibroblastos neonatales y queratositos vivos ya que forma la epidermis y la dermis.

4. Tratamiento de la neuropatía, la isquemia o ambos, según la causa:

 Pie neuropático:

a) Debe eliminarse el callo cada 48 h.
b) Imponertratamiento sintomático
c) Utilizar factores tróficos neuronales.
d) Asociar antioxidantes como vitaminas A, E, C (25 000 UI, 400 UI y Ig, respectivamente).

 Pie isquémico:

a) Usar agentes hemorreológicos, antiagregantes plaquetarios y vasodilatadores.
- Aspirina: 75-300 mg/d
- Dipiridamol: 200-400 mg/d
- Ticlopidina: 250-500 mg/d
- Clopidogrel: 75 mg/d
- Ditazol: 200-300 mg/d
- Heparinas debajo peso molecular
- Heparina: 5 000 - 25 000 UI/12 h
- Pentoxifilina: 400-1200 mg/d
- Buflomedil: 300-600 mg/d
- Hidrosmina: 200-600 mg/d
- Nicergolina 10-30 mg/d
- Alprostadil 40-80 μg/d
- Iloprost trometamol 0,5-2 ng/kg/min por 6 h cada día (caso severo).
b) Asociar antioxidantes.
c) Revascularización si criterio (tromboandarectomía, angioplastia transluminal percutánea con stents o...