Tratamiento Post Operatorio De Cadera

MANEJO PERIOPERATORIO
DEL PACIENTE CON
FRACTURA DE CADERA
Dr. Daniel Bulla
Prof. Agdo. Clí
Clínica Mé
Médica “ 3”
Internista de Unidad de Cirugí
Cirugía Aparato Locomotor AE1aSM

13 de noviembre de 2008
XIV CONGRESO URUGUAYO DE EMERGENCIA Y TRAUMA
Radisson Montevideo Victoria Plaza Hotel

El rol del Internista incluye no
solo la evaluación, valoración y
estabilización de los pacientes
previos ala cirugía sino también
el manejo y prevención de
complicaciones en el
postoperatorio.

EL INTERNISTA DEBE MANEJAR :

• TVP y TEP. Profilaxis y tratamiento.
•Delirio pre y postoperatorios.
•Manejo del dolor antes y después de la cirugía.
•valoración de aspectos nutricionales.
•efectuar la prevención y tratamiento de las
infecciones tanto a nivel del sitio quirúrgico como
en otros sectores(urinario, piel, neumonía,
catéteres -flebitis, intestinal).
•Manejo de la anemia pre y postoperatoria.
•Prevención y tratamiento de complicaciones
digestivas, neurológicas, renales, respiratorias y
cardiovasculares.

CARACTERISTICAS DE LA POBLACION

FRACTURA CADERA:
84% mujeres. Edad : 77,8 años
16% hombres. Edad : 76,6 años
COMORBILIDADES
POLIFARMACIA:
anestesia
Antiagregantes-anticoagulantesPRINCIPALES COMORBILIDADES
insuficiencia cardiaca congestiva. 20%
Enfermedad coronaria 20%
Anemia 20%
Enfermedades pulmonares crónicas 10%
Diabetes 10%
Desórdenes del SNC 10%.
Desórdenes cognitivos.

MORTALIDAD POR FRACTURA DE
CADERA
•
•
•

INTRAHOSPITALARIA: 3-10 %
AL AÑO:
33 %
SOLO un TERCIO de los pacientes
retoman su nivel de vida previo.
• El pronóstico empeora si existe
deterioro cognitivo previoporque
disminuye las posibilidades de
rehabilitaci ón.

DIAGNOSTICO
• CLINICO
• IMAGENOLOGICO
– RADIOGRAFIA DE CADERA
– TOMOGRAFIA
– RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR

Clasificación
• Las fracturas de cadera del sector proximal del
fémur se clasifican en tres grupos:
• I) fracturas de cuello femoral (intracapsulares)
–
–
–

sub-capitales
mesocervicales
basicervicales

• II) fracturas trocantéricas (extracapsulares)
– Intertrocantéricas
– subtrocantéricas

•

Clasificación de las fracturas

TRATAMIENTO
• ORTOPEDICO: raramente indicado
– Expectativa de vida corta (relativo)
– Los riesgos superan al beneficio
– Paciente sin movilidad previa (relativa)
– No desea operarse
– Fracturas encajadas
• QUIRURGICO: hoy en día es el tratamiento
de elección. Mejora el pronóstico y la calidad
de vida delos pacientes.

FRACTURA DE CADERA
•paciente con una fractura de cadera debe ser
considerado como una situación de urgencia
quirúrgica.
•Se deben realizar las consultas con los especialistas
necesarios, pero un solo médico, el internista es el
que debe coordinarlos para evitar el retardo
innecesario en la cirugía.
•Los problemas médicos deben ser estabilizados,
pero no hay que esperar laoptimización total, lo que
hace que estos pacientes deberían operarse dentro
de las primeras 48 horas.

El retraso de la cirugí a es una de las
causas de aumento de las infecciones

DHS de cadera

Prótesis de cadera

total

Parcial cementada

Parcial no
segmentada

TIPO DE ANESTESIA
Se pueden utilizar 2 tipos de anestesia:
1- RAQUIDEA: ventajas deambulación m ás
precoz y disminuir el riesgo detrombosis
venosa profunda.
2- GENERAL : cirugía m ás prolongada,
pacientes con riesgo más elevado,
imposibilidad técnica por patología de
columna.
El Anestesista debe hacer la valoración
preanestésica
en conjunto con el médico Internista.

American Society of Anesthesiologists (ASA)
CLASIFICACION DE RIESGO:
-ASA I: pacientes sin desordenes fisioló
fisiológicos, bioquí
bioquímicos o
psiquiá
psiquiátricos. El proceso que motiva la cirugí
cirugía no ocasiona perturbació
perturbación
sisté
sist
émica.
-ASA II: Desorden sisté
sistémico leve o moderado, ocasionado por la
enfermedad que motiva la cirugí
cirugía u otras. Incluye: hipertensió
hipertensión arterial
bien controlada, asma, anemia, tabaquismo, diabetes mellitas
compensada, obesidad leve, mayores de 70 añ
años, embarazo.
-ASA III:...