Tratamiento Quirurgico De La Isquemia Cronica

Páginas: 6 (1437 palabras) Publicado: 12 de agosto de 2012
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: REPORTE DE UN CASO

Dr. James Neira Borja, Medico Tratante, Hospital Luis Vernaza
Dr. Medardo Fernández Chávez, Médico Rural

RESUMEN
La Isquemia Mesentérica surge como consecuencia del déficit de aporte sanguíneo dependiente de la arteria mesentérica superior (AMS) pudiendo afectar al intestino delgado y/o al colon derecho.Representa aproximadamente un tercio de todas las formas de isquemia intestinal y su evolución suele ser dramática debido a que el diagnóstico suele realizarse tarde, cuando el infarto intestinal ya es una realidad irreversible. El presente trabajo se refiere a un paciente femenino de 55 años, con APP de tabaquismo crónico, HTA moderada y dislipidemia en tratamiento, con cuadro clínico de aproximadamente 2semanas de evolución, caracterizado por dolor abdominal tipo cólico postprandial, acompañado de deposiciones liquidas 10/24h, vómitos ocasionales y pérdida de peso alrededor de 15 kg.
Palabras Claves: Isquemia mesentérica.

SUMMARY
Mesenteric ischemia is a consequence of the deficit of blood supply dependent on the superior mesenteric artery (AMS) can affect the small intestine and / orright colon. Represents approximately one third of all forms of intestinal ischemia and its progression is often dramatic because the diagnosis is made ​​late, when intestinal infarction and is an irreversible reality. The present work concerns a female patient of 55 years with chronic smoking PPP, moderate hypertension and dyslipidemia on treatment, with clinical symptoms of approximately 2 weeks ofevolution, characterized by postprandial cramping abdominal pain, liquid stools accompanied by 10 / 24, occasional vomiting and weight loss about 15 kg.

Keys Words: Mesenteric ischemia

INTRODUCCION
La isquemia mesentérica se define como un déficit circulatorio (total o parcial) con respecto a los requerimientos intestinales. Corresponde a una entidad subdiagnosticada, pues sólo es posiblereconocerla cuando debuta catastróficamente como infarto, o cuando el clínico sospecha su presencia ante una historia de dolor abdominal crónico y progresivo. Únicamente el diagnóstico precoz logrará mejorar el pronóstico, pero aún la mortalidad es cercana a 70%. Anatómicamente la circulación intestinal depende de tres grandes ramas originadas en la aorta: a) el tronco celíaco que irrigaestómago, duodeno, hígado, páncreas y bazo; b) la arteria mesentérica superior que se encarga del yeyuno, íleon, colon ascendente y transverso hasta el ángulo esplénico y c) la arteria mesentérica inferior irriga colon desde el ángulo esplénico hasta el recto superior. Existen colaterales entre la arteria mesentérica superior e inferior a través de la arcada de Riolano y la arteria marginal de Drummond.En ayunas, el intestino delgado recibe el 10% del gasto cardíaco, aumentando a 20% luego de la ingesta. El 75% de este flujo se destina a mucosa y submucosa, por su alto requerimiento metabólico. En situación de isquemia, se activan enzimas lisosomales, interleukinas y radicales libres, produciéndose edema parietal y hemorragia submucosa. La trombosis de vena mesentérica superior (TVMS) es unacausa infrecuente de isquemia intestinal, con una mortalidad de 20 al 50% que se ha mantenido casi sin cambios durante décadas.

CASO CLÍNICO

Paciente femenina 55 años, con APP de tabaquismo crónico, HTA moderada y dislipidemia en tratamiento, cuyo cuadro comenzó hace 2 semanas aproximadamente, caracterizado por dolor abdominal tipo cólico postprandial precoz, acompañado de diarrea frecuente,alrededor de 10 episodios diarios, vómitos ocasionales, perdida de peso alrededor de 15 kilos. Al examen físico abdomen distendido con pocos ruidos hidroaereos a la auscultación y doloroso a la palpación.
El recuento de glóbulos blancos es de 10.000 / mm3 y la amilasa en sangre esta elevada 180 unidades/litro. Estudiada en el contexto de diarrea crónica y búsqueda de enfermedad inflamatoria...
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