TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA RUPTURA DEL TENDÓN DE AQUILES

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EN LA RUPTURA DEL TENDÓN DE AQUILES











Alumnos: Miriam Barcia Seoane
Sandra Martínez Bustelo
Gustavo Paseiro Ares
Sergio Patiño Núñez
Isabel Raposo Vidal
Susana Viñas Diz









INTRODUCCIÓN
Desde que Ambrosio Paré en 1575 realiza la primera descripción de la ruptura del tendón de Aquiles (TA),son múltiples los estudios publicados sobre este tema. La prevalencia y la incidencia de esta lesión ha aumentado significativamente, siendo en la actualidad la tercera lesión de ruptura tendinosa más frecuente después de la ruptura del manguito rotador de hombro y de la ruptura del tendón del cuádriceps 1.
Es una lesión que aparece en adultos de mediana edad (30-40 años), con predominio en elsexo masculino (3:1), asociándose a actividades deportivas en el 75% de los casos, de los cuales el 15% ha tenido sintomatología previa de tendinitis 2.
El TA es el tendón más grueso (de 5 a 6 mm.), más largo (promedio de 68 mm en hombres y 60 mm en mujeres) y más resistente del organismo, soportando cargas tensiles entre 2-7N (equivale a 10 veces el peso corporal). Resulta de la unión de lasinserciones de los músculos gemelos (gastrocnemius) y sóleo (soleus), en cuya inserción ósea se les une el tendón del músculo débil plantar delgado (plantaris). Anatómicamente es un tendón vulnerable a las lesiones puesto que presenta una escasa cubierta cutánea y está poco vascularizado, siendo la zona más vulnerable de ruptura la menos vascularizada, región comprendida entre 2-6 centímetrospor arriba de la inserción calcáneo 3. A esto se suma la justificación biomecánica de que las fibras tendinosas provenientes de los gemelos y del sóleo inciden en el tendón de Aquiles por separado de forma que los distintos grupos colágenos sufren una torsión de sus fibras al llegar a la inserción siendo justo en el punto de cambio de sentido donde se produce la mayor parte de las roturas 4.Cabe pensar que, por su resistencia, raramente podrá romperse por un esfuerzo brusco y que debe de existir algún factor lesivo asociado. Se dice que los tendones que se rompen, ya sea en el atleta o en el adulto sedentario, están afectados por procesos degenerativos que los debilitan, lo cual se comprueba en estudios histológicos 4.
En la actualidad se considera que la ruptura del TA sedebe a causas multifactoriales, identificándose tres factores como predisponentes a padecer esta lesión: contracción brusca e intensa del complejo músculo-tendinoso, existencia de una zona con poca vascularización que se acentúa a partir de los 30 años, y existencia de cambios degenerativos en el propio tendón (mayor cantidad de colágeno tipo III en vez de colágeno tipo I, lo que provoca unadisminución de la capacidad tensil en el tendón; aumento del factor de crecimiento endotelial vascular en los receptores 1 y 2, provocando alteraciones en la fuerza del tendón: presencia de procesos inflamatorios de repetición) 1.
La sintomatología presente en esta lesión se caracteriza por aparición de dolor intenso y súbito en la parte posterior del tobillo, incapacidad para realizar la flexiónplantar, y posteriormente presencia de edema peritendinoso y hematoma perimaleolar que puede ocasionar compresión del nervio sural 2.
El diagnóstico de la ruptura del TA se realiza en base a la historia clínica y la exploración física del sujeto, apreciándose una pérdida de continuidad en la zona de la ruptura (signo del hachazo) 5, e incapacidad para realizar la flexión plantar de tobillo (prueba deThompson, flexión plantar contrarresistencia...). Se puede y debe corroborar el diagnóstico a través de ecografía y resonancia magnética nuclear 2.
Una vez que existe la ruptura del TA, hay dos grandes enfoques en cuanto a su abordaje: enfoque conservador (recomendado para pacientes mayores con enfermedades crónico-degenerativas) consistente en inmovilizar la zona de ruptura favoreciendo la...