Tratamiento Síndrome

A. VARELA-HERNÁNDEZ, ET AL
REVISIÓN

Hipertensión endocraneal
A. Varela-Hernández, V. Cerrón-Rojas, O. Herrera, J. Infante,
J. García-Calzada, F. Casares, S. Morciego C.
ENDOCRANIAL HYPERTENSION
Summary. Introduction and objective. The endocranial hypertension syndrome is one of the commonest and most feared neurological complications in clinical practice. This encourages its continued study, andis the subject of this review. Development.
Endocranial hypertension is the common pathway for the presentation of many neurological and non-neurological disorders. An
increase in the volume of one or more intracranial structures causes secondary lesions of the brain and even the death of the
patient, although this may frequently be avoided by prompt recognition and suitable action by the doctorinvolved. General, nonspecific therapeutic measures should be instituted to achieve a normal endocranial pressure. The clinical presentation and
complementary investigations should be correctly interpreted to determine the aetiology of the condition so that specific treatment
may be given. Continuous monitoring of the intracranial pressure and other neuromonitorization techniques are essentialfor
correct decisions as to treatment. Conclusions. Understanding the physiopathology, diagnosis and treatment of the syndrome of
endocranial hypertension are still essential in modern medicine. In recent years there have been advances in the use of well-known
treatments and new drugs have been introduced. Use of the different neuromonitoring techniques permits optimum use of the
treatment available.[REV NEUROL 2002; 34: 1152-61]
Key words. Cerebrospinal fluid. Computerized axial tomography. Endocranial hypertension. Head injury. Hydrocephalia. Intracranial pressure. Neuromonitoring. Neurosurgery.

ASPECTOS ANATÓMICOS
La cavidad craneal se comporta como un sistema semicerrado
que contiene las leptomeninges, el encéfalo, la sangre y el líquido
cefalorraquídeo (LCR), y que está rodeado por dosestructuras de
escasa elasticidad: la duramadre o paquimeninge y el cráneo.
Dicho recinto intracraneal se comunica con el compartimiento
intrarraquídeo a través de la continuidad de su espacio subaracnoideo, y con el exterior a través de los múltiples orificios de la
base craneal, por donde discurren vasos sanguíneos y nervios
craneales. En el recinto intracraneal, la duramadre crea estructurasdivisorias que limitan varios compartimientos; de estas estructuras durales, dos son de gran importancia: la hoz del cerebro,
que divide los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo, y la
tienda del cerebelo, que da origen a dos compartimientos: el supratentorial y el infratentorial.

recinto intracraneal para contrarrestar el aumento de otro, lo que
se conoce como complianza cerebral.
Cuandoestos hechos físicos se analizan en la representación
de una curva de presión/volumen (P/V), puede llegarse a definiciones más exactas. De esta manera, la complianza cerebral sería
igual a la cantidad de unidades de volumen necesarias para incrementar la PIC en una unidad de presión, en un punto de dicha
curva, y la elastancia sería el incremento en la PIC producido por
la adición de una unidad devolumen en el recinto intracraneal en
un punto de la curva P/V.
Estas relaciones P/V ocurren de forma exponencial, es decir,
pequeños cambios de volumen pueden producir una marcada
elevación de la PIC una vez agotados los mecanismos de complianza, lo que explica el deterioro clínico agudo que en ocasiones ocurre en pacientes con hipertensión endocraneal (HEC) [1,2].

FISIOLOGÍA

PATOGENIA

Aunquetiene más de 100 años, sigue vigente la teoría de
Monro-Kelly, según la cual la sangre contenida en el árbol vascular, el LCR y el tejido encefálico son los responsables de la presión
intracraneal (PIC), que varía con la actividad física, la ventilación,
el pulso, la fase del sueño, etc., dentro de un margen fisiológico.
En términos prácticos, la presión intracraneal puede igualarse
a la presión...