Tratamiento Shock Anafilactico

COMITES DE LA SAP

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ARCH ARG PEDIATR

Comités de la SAP

Normativa para el tratamiento
del choque anafiláctico
COMITÉ DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA*

ARCH ARG PEDIATR / 1998 / VOL. 96: 272

Definición conceptual
Se entiende por anafilaxia el cuadro clínico
caracterizado por aquellas reacciones sistémicas
atribuibles a la liberación de mediadores químicos
debido a causasconocidas (inmunológicas y no
inmunológicas) o desconocidas (idiopáticas).
En el Gráfico 1 se describen los mecanismos
que pueden intervenir en la producción de la
anafilaxia.
Cuadro clínico
El choque anafiláctico se caracteriza por colapso vascular de tipo distributivo. La respuesta inicial
es un aumento del lecho vascular con secuestro
intravascular y disminución del retorno venoso.
Por lotanto, la hipotensión es la característica más
dramática de la anafilaxia.
Siguiendo este principio fisiopatológico, el compromiso que provoca la anafilaxia abarca varios
órganos y sistemas. En la Tabla 1 se detallan sus
manifestaciones clínicas.

Glasgow. Se considerarán las medidas necesarias para mantener la permeabilidad de la
vía aérea en todo paciente en estado comatoso
o con Glasgowmenor a 9.
II. Estado de la vía aérea: Siempre se aportará
un suministro extra de oxígeno por máscara
o cánula nasal. Se deberá constatar que no
exista obstrucción de la vía aérea. Si ésta
existiera o se sospechara o el estado
neurológico del paciente fuera de
inconciencia, se realizará la intubación endotraqueal en forma inmediata. Si no se
pudiera practicar la intubación por edema deTABLA 1
Manifestaciones clínicas de la anafilaxia
Organo o sistema
involucrado

Signos y síntomas dominantes

Tratamiento esencial
1. Rápida evaluación
I. Estado de conciencia: Deberá establecerse
inmediatamente a la admisión del paciente.
Para su valoración será útil la escala de
*

Autores: Dres. Gustavo Arnolt, Edgardo Bevacqua, Adolfo
Bodas, Guillermo Bustos, Raúl Fischer,Félix Isasa, Roberto R. Portes y Norberto Procopio.
Comisión de Redacción: Dres. C.M. Bózzola, L.E. Fretes,
A. Lacher y M.C. Trojavchich.

Taquicardia, arritmias,
hipotensión, colapso vascular,
paro (infarto de miocardio).

2. Respiratorio

Estornudos, rinorrea, ronquera, disfonía,
estridor laríngeo,
sensación de cerrazón de garganta,
edema de vías aéreas superiores (lengua, úvula,paladar blando, faringe,
laringe), taquipnea, broncoespasmo,
apnea, asfixia.

3. Piel

Principio terapéutico
En los pacientes que padecen un choque
anafiláctico se debe priorizar el tratamiento en
búsqueda de la restauración del tono vasomotor y
de la restitución de volumen. Esto es esencial en la
prevención del desarrollo de un colapso vascular
médicamente inmanejable.

1.Cardiovascular

Prurito palmoplantar inicial y
luego generalizado, eritema, urticaria,
angioedema.

4. Gastrointestinal

Náuseas, vómitos, cólicos, dolor abdominal, deposiciones acuosas
o sanguinolentas, incontinencia.

5. Genitourinario

Cólicos uterinos, incontinencia
urinaria.

6. Nervioso

Convulsiones, sensación de
“muerte inminente”, pérdida de
la conciencia.

VOL. 96/1998NORMATIVA PARA EL TRATAMIENTO DEL CHOQUE ANAFILACTICO

ANAFILAXIA

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∅

la vía aérea, se deberá traqueostomizar al
paciente. Esta maniobra, preferentemente,
será practicada por un cirujano.
III. Valoración cardiovascular: La posición de
Trendelenburg favorecerá el aumento del
retorno venoso. Se tomará la tensión arterial. Si existiera paro cardiorrespiratorio, se
deberáninstituir las maniobras de reanimación habituales inmediatamente.
IV. Discontinuar la exposición al alergeno si
ésta existiera (en especial aguijones de insectos).
V. Interrogatorio: De manera rápida, y sin dejar
de instituir las medidas esenciales y la medicación necesaria, se deberá investigar en
búsqueda de datos que ayuden al tratamiento. Tienen importancia los antecedentes de
episodios...