Tratamiento TOC

SAL029 – Tratamientos Empiricamente Validados en Adultos
Tema 4
Tratamiento del Trastorno Obsesivo - Compulsivo







Criterios diagnósticos del TOC
a. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones. Las obsesiones se definen por (1), (2), (3) y (4):
a. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento del trastorno como intrusos einapropiados y causan ansiedad o malestar significativos.
b. Los pensamientos, impulsos o imágenes no se producen a simples preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
c. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
d. La persona reconoces que estos pensamientos, impulsos o imágenesobsesivos son el producto de la mente (y no vienen impuestos como en la inserción del pensamiento).
Las compulsiones se definen por () y ():
e. Comportamientos (por ejemplo lavado de manos, puesta en orden de objetos, comprobaciones) o actos mentales (por ejemplo rezar, contar o repetir palabras en silencio) de carácter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a unaobsesión o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir estrictamente.
f. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la prevención o reducción del malestar o la prevención de algún acontecimiento o situación negativos; sin embargo, estos comportamientos u operaciones mentales o bien no están conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bienresultar claramente excesivo.
(Es muy importante el carácter impulsivo y ritualista)
b. Estas son lo bastante graves como para producir pérdida de tiempo (más de una hora diaria), malestar acusado o deterioro significativo en el funcionamiento de la persona.
c. En algún momento en el curso del trastorno la persona (excepto en el caso de los niños) ha reconocido que sus obsesiones o compulsionesson excesivas o irracionales
d. SI hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a él (por ejemplo preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomanía, inquietud por la propia apariencia en el trastorno dismórfico corporal, preocupación por las drogas en un tratamiento por consumo de sustancias, preocupaciónpor estar padeciendo una grave enfermedad en la hipocondría, preocupación por las necesidades o fantasías sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor)
e. El trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia, por ejemplo drogas, fármacos o de una enfermedad médica.
Especificar conciencia de enfermedad: si durante lamayor parte del tiempo del episodio actual, el individuo uno reconoce que las obsesiones o las compulsiones son excesivas.
Los síntomas obsesivos deben tener las características siguientes:
Ser reconocidos como pensamientos o impulsos impropios
Presentarse una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aunque esté presente…
Características definicionales del TOC.Intrisividad. No significa que la persona crea que no proviene de ellas mismas
Repetitividad.
Resistencia. Hay casos en los que no hay (especialmente a las compulsiones y en los casos más crónicos)
Malestar. No hay consenso sobre relación de compulsiones con este malestar
Irracionalidad. Algunos obsesivos no consideran sus síntomas irracionales o excesivos.
Interferencia
Dificultad derechazo.

Las clasificaciones del TOC (Lee y Know, 2003).



El tratamiento del TOC.
Hasta mitad de los 60: resistente al tratamiento.
Tratamientos psicodinámicos, conductuales y farmacológicos no consiguieron buenos resultados.
El panorama cambia con la terapia de conducta de Meyer (1996) en el que el TOC empezó a considerarse tratable. Incorporó la exposición con prevención de respuesta....