TRATAMIENTO Y FARMACOLOGIA DE LA DISLIPIDEMIA

TRATAMIENTO Y FARMACOLOGIA DE LA DISLIPIDEMIA
La razón del tratamiento farmacológico de las dislipidemias no es sólo la corrección del perfil de lípidos, sino la reducción del riesgo cardiovascular, para aumentar la expectativa y calidad de vida. Para ello, es necesario mantener el tratamiento mientras el médico que atiende al paciente lo considere necesario.
CÁLCULO DE RIESGO CARDIOVASCULAR YCONCENTRACIONES DE LÍPIDOS DESEADOS
Para su adecuado tratamiento, es necesario poder estadificar el riesgo cardiovascular del paciente, ya que se determinará la intensidad del tratamiento, las concentraciones de lípidos deseados y la probabilidad de presentar un evento vascular.
El cálculo del riesgo global se basa en determinar en los pacientes los factores de riesgo (con significancia estadísticaen estudios de corte epidemiológicos) y aplicar una estimación para determinar cuál es la suma de los factores, lo cual nos permite establecer cuál es el riesgo. Este cálculo es absolutamente necesario en la práctica diaria para conocer el tipo e intensidad de las estrategias a seguir en pacientes sintomáticos y asintomáticos.
Es un cálculo probabilístico, que nos permite considerar laposibilidad para desarrollar un evento vascular en un tiempo determinado, por lo general en los próximos 10 años o por el resto de la vida. Se conoce como cálculo del riesgo global, en general cuando hablamos de riesgo cardiovascular global nos referimos al riesgo absoluto.
Para el cálculo de riesgo cardiovascular se utilizan los siguientes factores de riesgo:
1) Tabaquismo
2) Edad: mujer > 55 años, hombre> 45 años
3) Historia de enfermedad cardiovascular prematura en familiares de primer grado (hombres <
55 años, mujeres < 65 años)
4) Hipertensión arterial sistémica/cifras inadecuadas de presión arterial
5) Dislipidemia (C-HDL < 40 md/dL)
6) Diabetes mellitus.

Al paciente se le podrá clasificar en 3 niveles de riesgo como muestra la tabla siguiente:


NIVEL
RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL CALCULADO A10 AÑOS

CARACTERISTICAS

BAJO

< 10%
0-1 Factor de riesgo mayor, excluyendo condiciones de
alto riesgo

INTERMEDIO

10-20 %
2 o más factores de riesgo mayores, excluyendo
condiciones de alto riesgo








ALTO








>20 %
2 o más factores de riesgo mayores, incluyendo
condiciones de alto riesgo:
• Enfermedad cardiovascular establecida.
• Diabetes mellitus
• Factor de riesgo grave
•Hipercolesterolemia familiar
• Dislipidemia mixta
• Hiperlipidemia familiar combinada
• Daño subclínico de órgano blanco.
• Historia familiar de ECV precoz
• Síndrome metabólico
• Riesgo total de enfermedad cardiovascular ≥ 20% a
10 años calculado por tablas*
• Pacientes de riesgo intermedio con Proteína C
reactiva de alta sensibilidad entre 3 y 10 mg/L.

INICIO DEL TRATAMIENTO PARA DISMINUIR EL RIESGO YC-LDL
Para el tratamiento específico de la dislipidemia, es conveniente controlar, reducir o eliminar otros factores de riesgo presentes, así como eliminar cualquier otra causa secundaria o haber identificado alguna causa primaria o genética. El esquema general para el tratamiento nutricio y farmacológico de pacientes con dislipidemias, se basará en el valor de lípidos del suero, en función delcálculo del nivel de riesgo de acuerdo a la tabla de acuerdo al seguimiento del paciente.
Los cambios terapéuticos en el estilo de vida (alimentación correcta, actividad física, control de peso, dejar de fumar) son considerados tratamiento de primera línea para todos los pacientes con dislipidemia. En la mayoría de los pacientes esto mejorará las concentraciones de lípidos sólo modestamente1(reducción de colesterol total). La farmacoterapia debe iniciarse en la visita inicial en conjunto con los cambios de estilo de vida en personas de riesgo alto y en aquellas en quienes los cambios en el estilo de vida no sean suficientemente efectivos y no alcancen la meta de colesterol LDL. El tratamiento farmacológico dependerá de las evaluaciones de seguimiento del médico, en cuanto al tratamiento no...