Tratamiento

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El tratamiento de la oclusión intestinal si no existen signos de perforación es inicialmente médico independientemente de la etiología y la localización:- Aspiración nasogástrica o nasoentérica para descomprimir el intestino.- Reposición hídrica y electrolítica con control de equilibrio ácido-base.- Antibióticos de amplio espectro, si existen signos de toxicidadsistémica (amoxi-clavulánico 1-2 g/8h EV )- Control del paciente con evaluación clínica para detectar signos de peritonismo o deterioro del estado general.- Si en 24-48h no hay mejoría clínica evidente o aparecen signos de perforación o isquemia intestinal se procederá a intervención quirúrgica urgente. La obstrucción intestinal es la causa del 20% de las intervenciones quirúgicas urgentes.- Eltratamiento definitivo de la oclusión intestinal es en su mayor parte quirúrgico. Cuando existe obstrucción completa o signos de perforación o estrangulación se indicará cirugía urgente. En la obstrucción parcial se iniciará tratamiento de mantenimiento durante 24-48h con estrecha vigilancia del paciente; si tras 48h el paciente no ha mejorado se indicará tratamiento quirúrgico.Íleo paralítico- Eltratamiento no es quirúrgico y consiste en corregir la causa desencadenante. El íleo paralítico postoperatorio cede espontáneamente en un período de 24-72h. Cuando persiste durante más tiempo se ha de excluir la existencia de una complicación postoperatoria (absceso, dehiscencia de sutura) que haya pasado desapercibida.- Dieta absoluta- Aspiración nasogástrica- Hidratación y corrección electrolítica-Tratamiento antibiótico si la patología de base lo requiere- Tratamiento analgésico endovenoso, si se precisa, evitando medicación opiácea- Fármacos procinéticos:- Metoclopramida: 10 mg/4-6h endovenoso- Tratamiento de la causa desencadenante.pseudoobstrucción crónica intestinal en la fase agudaDurante la fase aguda de la pseudoobstrucción se mantendrá el paciente en:- Dieta absoluta- Aspiraciónnasogástrica o nasoentérica para descomprimir el tubo digestivo.- Hidratación parenteral y reposición electrolítica adecuada al volumen aspirado. Se utilizará nutrición parenteral total si el brote se prolonga más de siete días- Tratamiento farmacológico de la disfunción motora; en los casos de brote agudo se utilizarán los que se puedan administrar por vía parenteral:- Metoclopramida Agenteantidopaminérgico , antagonista de los receptores 5-HT3 y agonista de los 5-HT4; aumenta la frecuencia y la amplitud de las contracciones antrale, mejora la coordinación antro-pilórica y mejora los síntomas por acción central. Tiene efectos secundarios a nivel del SNC que limitan su uso. Tiene la ventaja que se puede administrar por vía endovenosa en la fase aguda(dosis: 10 mg/8h por vía EV)- Eritromicina.Antibiótico macrólido que actúa como agonista de la motilina. Tiene poca acción sobre la actividad motora del intestino delgado, pero es muy buen procinético gástrico donde induce la aparición de fases III del complejo motor interdigestivo. Se utiliza como tratamiento agudo de la gastroparesia a dosis de 3 mg/kg/día administrado por vía endovenosa y repartiendo la dosis cada 8h. Cuando se puedeadministrar por vía oral disminuye su acción procinética. No es recomendable utilizarlo de forma crónica porque desarrolla tolerancia y resistencia antibiótica y se debe substituir por otro procinético tras un tratamiento máximo de 10 días por vía endovenosa.- Octreótido, análogo de la somatostatina, que tiene acción fundamentalmente sobre la motilidad del intestino delgado produciendo aparición defases III del complejo motor interdigestivo, mejorando la propulsión intestinal y disminuyendo el sobrecrecimiento bacteriano. La dosis recomendada es 50 microgramos administrada por vía subcutánea en una dosis nocturna cada 24h. Hay que tener en cuenta que empeora el vaciamiento gástrico por lo que en ocasiones es recomendable asociarlo a un procinético- Neostigmina, inhibidor reversible de la...