Tratamientodsh

TRATAMIENTO DEL DESEO SEXUAL HIPOACTIVO

El DSH es la disfunción más frecuente en las mujeres que en los varones y, aunque tiene una repercusión muy negativa en la calidad de vida, no existen en la actualidad tratamientos eficaces, exceptuando el empleo de andrógenos en las escasas mujeres en que están indicados (hipoandrogenismo). Otros fármacos, como algunos antidepresivos, han sido eficacesen un 29% de los casos; los moduladores de los receptores estrogénicos han sido útiles en situaciones concretas, y la terapia sexual, siguiendo el modelo de Trudel, presenta una eficacia del 76%.

I. Tratamiento farmacológico

Hasta ahora no existe ningún fármaco con la indicación precisa y única de actuar sobre la falta de deseo. No obstante, en la actualidad se están empleando variosgrupos farmacológicos.

a) Fármacos que potencian la excitabilidad

Aunque la excitabilidad es una fase de la respuesta distinta al deseo, y la mayoría de las mujeres con DSH, una vez que encuentran la motivación suficiente para iniciar un contacto sexual, no tiene problemas para excitarse, son muchos los autores que estudian fármacos que potencien la excitabilidad, en la creencia de que unamayor facilidad para la excitación podría activar el deseo subsecuentemente.
El conocimiento acerca de que el óxido nítrico actúa en el clítoris y que la óxido nítrico sintasa, enzima responsable de su producción, se encuentra en la vagina, junto con la experiencia de que el sildenafilo inhibe el guanosín monofosfato cíclico (CMPC) en el clítoris, han impulsado este tipo de estudios. Se puedesuponer, por tanto, que los inhibidores de la fosfodiesterasa deben actuar ingurgitando el clítoris y aumentando la vasocongestión vaginal, por lo que probablemente influyan en el proceso de excitabilidad que, en algunos casos, será un factor desencadenante del deseo.
En este sentido, se ha empleado, por ejemplo, la efedrina, el sildenafilo, la fentolamina, la apomorfina, el PGE1 o el HMP-12(adrenoceptor antagonista), entre otros. Sin embargo, concretamente con el empleo de sildenafilo, sólo Caruso et al, en un trabajo de insuficiente validez, encontraron un aumento de la frecuencia sexual después del uso del fármaco, mientras que otros autores no descubrieron cambios.

Todos estos fármacos pretenden incrementar la amplitud del pulso vaginal y, por ende, la lubricación, además de obteneruna erección clitorídea, pero las mujeres no perciben cambios subjetivos en la excitabilidad, a pesar de que la lubricación aumente, tal como anteriormente habían puesto de manifiesto otros autores, que descartaron una correlación directa entre lubricación y satisfacción.

b) Compuestos hormonales

Aunque el efecto de la testosterona en el deseo femenino ya se estudió en los añoscincuenta, el conocimiento acerca de que la producción de testosterona en la mujer a los 40 años es un 50% menor que a los 20 ha servido para impulsar el uso de compuestos hormonales en el tratamiento del DSH.
Con frecuencia, las mujeres menopáusicas con déficit androgénico presentan un descenso del deseo, fatiga crónica y, en general, una disminución de la sensación de bienestar. De esta forma, si lapaciente presenta síntomas clínicos conviene comprobar, en primer lugar, si los valores de estrógenos son adecuados. En el caso de que tenga unos valores bajos se recomienda administrar una terapia de sustitución de estrógenos. Si los síntomas persisten, a pesar de tener un valor normal de estrógenos, conviene buscar otras causas que puedan originar esta sintomatología, como una depresión, anemia,hipotiroidismo o cualquier enfermedad sistémica. Si se desestiman todas estas causas, entonces se recomienda medir los valores testosterona y de andrógenos.
También se encuentra una mejoría, con diferencias significativas, con el PFSF (Perfil de la Función Sexual Femenina), en otras variables como la excitabilidad y el orgasmo.
Por otro lado, un reciente estudio llevado a cabo por autores no tan...