Tratamientointerceptivo De Las Clases Iii

D. Mahony

Tribuna de opinión

Ortodoncia Clínica 2001;4(1):10-15

Tratamiento interceptivo de maloclusiones de Clase III

Derek Mahony Queensland Australia

Introducción
Una maloclusión de clase III durante eI crecimiento constituye uno de los retos más difíciles con los que se puede encontrar el clínico que hace ortodoncia. Si se dejan sin tratar, las maloclusiones de clase IIIpueden empeorar, acabando en la mayoría de casos con intervenciones de cirugía ortognática una vez se llega a la edad adulta. Por esta razón, yo recomiendo el tratamiento ortodóncico interceptivo para reducir el porcentaje de casos que requerirán cirugía. Sin embargo, desgraciadamente, cuando se inicia este tipo de tratamiento de las clases III a una edad temprana, a menudo hay un lapso de tiemposignificativo entre el final de la terapia con la máscara facial y el inicio de la ortodoncia “definitiva”. He escrito este artículo para intentar clasificar el protocolo de tratamiento que considero correcto en pacientes con clase III, y para sugerir métodos de retención durante su período continuado de crecimiento facial. Una maloclusión de clase III en desarrollo puede presentarse con una retrusiónesquelética maxilar, una protrusión esquelética mandibular, o una combinación de ambas formas. Además de existir estos problemas sagitales, puede haber en ellas también una mordida cruzada anterior o posterior. Las compensaciones dentales, tal como una protrusión dentoalveolar maxilar y una retrusión dentoalveolar mandibular tienden a producir un resultado facial pobre, con perfiles pocoestéticos, con deficiencias a nivel del tercio facial medio. La prevalencia de las maloclusiones de clase III es de aproximadamente un 5% en la población caucásica, llegando a ser de hasta un 50% en las poblaciones japonesa y koreana.

Tratamiento de la maloclusión de Clase III
A pesar de que el tratamiento ortodóncico clásico o tradicional de las clases III se centra en la mandíbula como la causaprincipal de la discrepancia, estudios recientes han sugerido que un 63% de las maloclusiones de clase III se deben a retrusión maxilar. La mayoría de pacientes tienden pues a exhibir hipoplasia maxilar en conjunción con una mandíbula normal o sólo ligeramente prognática. Desgraciadamente, veo demasiados pacientes jóvenes que buscan una segunda opinión, y a los que se les ha informado de que no hay nadaque el ortodoncista pueda hacer excepto esperar a que su crecimiento facial se haya completado, y entonces trabajar en conjunción con técnicas de cirugía ortognática. ¡Y sin embargo la mayoría de maloclusiones de clase III implican avances maxilares! Esto sugiere que el problema nunca fue un crecimiento mandibular excesivo, sino más bien una falta de desarrollo del maxilar. Estos problemas puedenhaber sido provocados por bloqueos aéreos cuando el niño era más pequeño. El tratamiento ortodóncico de las maloclusiones de clase III puede delimitarse en una de las siguientes categorías: 1. Modificación del crecimiento mediante expansión maxilar y tratamiento con máscara facial de protracción. 2. Modificación del crecimiento con una mentonera para restringir el crecimiento mandibular, o 3.Esperar a que el crecimiento haya acabado, y en consecuencia condenar al paciente a un “camuflaje” dental o a la cirugía ortognática. En mi clínica, a los niños que muestran signos tempranos de una maloclusión de clase III se les da

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Tratamiento interceptivo de maloclusiones de Clase III

prioridad a la hora de empezar los tratamientos. Mi aproximaciónterapéutica actual incluye la protracción y el desarrollo del maxilar, pero no utilizo mentoneras ya que creo que tienen un efecto adverso sobre las articulaciones temporomandibulares de los pacientes. Hoy en día existe polémica sobre el momento óptimo para empezar los tratamientos de las clases III. Takada examinó la terapia de protracción maxilar y refirió que el período pre-puberal y el...