Tratamientos para onicomicosis

Temas de Interés: Onicomicosis, Distintos Tratamientos
Las onicomicosis constituyen el proceso patológico más frecuente en las uñas. Su prevalencia ha aumentado en las últimas décadas aunque su incidencia depende de la población estudiada. En general afecta a un 2-18 % de la población, apreciándose un aumento progresivo con la edad alcanzando una incidencia de hasta el 48 % entre la poblaciónmayor de 70 años. Incluso en determinados grupos de población, como por ejemplo en los jugadores de baloncesto en EE.UU., puede alcanzar hasta el 89 % de incidencia.
En la actualidad disponemos de numerosos antifúngicos para el tratamiento de las onicomicosis tanto tópicos como orales. Pero el tratamiento de las onicomicosis es un reto terapéutico complejo determinado por las característicasanatómicas del substrato ungueal. Según el área o masa ungueal afecta, el tratamiento puede tener un resultado variable puesto que la respuesta terapéutica va a ser diferente. La presencia de afectación de la matriz ungueal y/o de los bordes laterales, el grosor de la lámina ungueal y la presencia de dermatofitomas determinarán la respuesta al tratamiento. Asimismo es importante tener en cuenta la formade valorar el resultado, puesto que la curación micológica no va ligada necesariamente a la curación clínica.
Todo ello implica que en el diseño de un tratamiento actualizado de las onicomicosis deba considerarse:
- Las diferentes formas de afectación de la lámina ungueal
- Las diferentes modalidades de tratamiento
- La valoración de la eficacia terapéutica tanto clínica como micológica
Encuanto a las diversas formas clínicas hay que considerar:
1) Afectación distal;
2) Afectación lateral;
3) Afectación proximal – matriz ungueal;
4) Área total afecta: < 50 %, 50-80 %, > 80 %;
5) Uñas de las manos o de los pies;
6) Presencia de dermatofitomas.
En función de la clínica podemos optar por un tratamiento local, oral o combinado. El tratamiento de las onicomicosis presentageneralmente unas tasas de fracaso terapéutico próximas al 25 % en los ensayos clínicos, a las que hay que añadir una tasa de un 10 % adicional en la práctica clínica, sin diferenciar entre recidivas o reinfecciones. Las razones del fracaso pueden ser:
1) El bajo cumplimiento del tratamiento por el paciente, que generalmente se cifra en tan sólo un 52%.
2) Farmacocinética inadecuada de los fármacosempleados para alcanzar toda la masa ungueal afecta. La lámina ungueal y el área subungueal no son un terreno uniforme en cuanto a la difusión de fármacos. Los fármacos orales alcanzan con dificultad los bordes laterales y la mayor parte de la lámina ungueal en caso de onicolisis, mientras que los tópicos difícilmente difunden hasta las capas más profundas de la lámina ungueal. La penetración enlas masas de los dermatofitomas es difícil y errática tanto con los tratamientos tópicos como orales. En los tratamientos tópicos es importante establecer su capacidad de difusión en la lámina ungueal, para lo cual es básico un vehículo adecuado como el introducido recientemente en algunos preparados antifúngicos en forma de laca ungueal. De los antimicóticos de administración oral está demostradala penetración y depósito en la lámina ungueal del itraconazol, fluconazol y terbinafina, aunque evidentemente existen diferencias entre ellos que obligan a realizar pautas de administración diferentes (intermitentes o continuas) y de duración variable.
3) Por otra parte cabe la posibilidad de resistencia al tratamiento, aunque existen muy pocos estudios sobre este punto, especialmente enrelación a los dermatofitos u hongos filamentosos. Es interesante constatar que técnicas de biología molecular han permitido establecer una marcada heterogenicidad dentro de cada una de las especies de dermatofitos y, por ejemplo, recientemente se han identificado hasta 25 subespecies de Trichophyton rubrum. Estas subespecies pueden no presentar resistencia a los distintos antifúngicos, pero sí una...