Tratamientos Pulpares

TRATAMIENTOS PULPARES
La terapéutica endodóntica engloba un conjunto de técnicas destinadas a la prevención y tratamiento de las enfermedades pulpares, para permitir la conservación del diente.
Los objetivos que persiguen estas técnicas son:
1. prevenir siempre que sea posible la afección de los tejidos pulpares
2. cuando exista una afección irreversible, eliminar la pulpa
3.conseguir un aislamiento biológico entre la parte tratada y la no tratada
Para lograr estos objetivos se deben reparar los tejidos enfermos y estimular las funciones génicas (dentinogénesis, osteogénesis y cementogénesis) y así conseguir un cierre biológico que aísle la parte tratada del resto.
Según el grado de afección pulpar se necesitará una eliminación más o menos extensa del tejido pulpar,el tratamiento será distinto y también el aislamiento entre la zona tratada y la no tratada. Se distinguen tres zonas de cierre biológico:
➢ cierre coronal: si existe un asta pulpar al descubierto se formará neodentina
➢ cierre radicular: si está afectada la cámara pulpar se formará un puente dentinario en la entrada de los conductos que aísle la zona coronal tratada de la radicular➢ cierre apical: cuando está afectada toda la pulpa los tejidos periapicales realizan el aislamiento medianta la aposición de osteocemento en el foramen apical
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AFECTACIÓN PULPAR
Histológicamente la afectación pulpar puede ser:
Pulpitis reversible: la caries no comunica con la pulpa y existe posiblemente dentina expuesta o una obturación deficiente
Pulpitisirreversible: dolor persistente a pesar de la eliminación de la caries, sobre todo ante calor, el frío lo calma. Se trata de inflamación de la pulpa con áreas de necrosis en la pulpa cameral que provoca mayor inflamación local. Se hace tratamiento de conductos.
Pulpitis abierta: cuando el tejido infectado e inflamado comunica con la cavidad oral se puede producir la proliferación del mismo, apareciendoexcrecencia en forma de pólipo.
Pulpitis apical aguda: la infección se ha extendido a los conductos radiculares, extendiéndose por el foramen apical al espacio periapical. Se caracteriza por sensación de diente largo, percusión dolorosa y dolor a la carga axial. Si evoluciona puede llegar a absceso y puede haber otras complicaciones (osteomelitis, quiste radicular etc). Es necesario tratamiento deconductos.
Absceso: puede ser agudo o crónico. El tejido pulpar está necrótico y exudado extracelular. Produce dolor intenso y hipersensibilidad a la percusión etc. El tratamiento es drenaje del absceso y tratamiento de conductos pasada la fase aguda.
Pulpitis apical crónica: Tejido pulpar necrótico, generalmente asintomática, ligera sensibilidad a la percusión, puede producirse infecciónsecundaria.
PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS EN ENDODONCIA
Recubrimiento pulpar indirecto: intervención que se realiza para evitar una exposición pulpar cuando se elimina dentina cariada cercana a la pulpa
El objetivo es estimular la formación de dentina secundaria que proteja la pulpa todavía no expuesta. Está indicada en dientes vitales asintomáticos o con signos de pulpitis reversibles que presentancaries profundas que no han llegado a entrar en comunicación con la pulpa. Se realiza 1º la eliminación de la mayor parte de la caries dejando únicamente la porción de dentina más próxima a pulpa. Se aplica una base de hidróxido de Ca y sobre éste una capa de cemento (óxido de Zn-eugenol). Se realiza obturación definitiva. En una 2ª visita que se suele posponer dos meses, se elimina la obturación porcompleto, así como lo que quedara de caries. Si el diente está saso se habrá formado un delgado puente de dentina que protege la pulpa. Se colocará hidróxido de Ca y una capa de óxido de Zn-eugenol, después se completa la obturación o se pone una corona metálica, según la cantidad de tejido remanente.
Recubrimiento pulpar directo: intervención que se realiza en caries profunda con exposición...