Trauma abdominal
Salvador E. Villanueva, MD, FACEP
Catedratico Auxiliar UPR Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico
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Objetivos
1. 2. 3.
4.
5.
Saber el manejo de trauma al abdomen. Saber los tipos de traumas al abdomen. Saber las indicaciones de transfer del paciente con trauma al abdomen. Saber las pruebas ancilares y evaluación radiografica a ordenar. Saber las complicaciones de trauma al abdomen.
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Definiciones
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Trauma romo: n Golpe directo, compresión, deceleración. Heridas penetrantes: n Balazos, puñaladas, etc. n Las heridas de bala producen daño por:
n Penetración directa de los órganos. n Fragmntación de la bala. n Onda de expansión ó calor a órganos adyacentes.
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Mientras más alto el calibre de la bala, mayor el daño causado.
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Frequencia de Daño a órganos internos en trauma romo al abdomen en trauma romo al abdomen
Hígado Intestino delgado Estómago Colon Bazo Riñón Pancreas Duodeno Tracto biliar 37% 26 19 16.5 7 5 3.5 2.5 1
www.reeme.arizona.edu Frequencia de daño a órganos internos en trauma penetrante al abdomen
Bazo Hígado Retroperitoneo Intestino delgado Riñón Vejiga Colonrecto Diafragma Páncreas Duodeno Estómago Tracto Biliar
40.6% 40.6% 18.9 18.9 9.3 9.3 7.2 7.2 6.3 6.3 5.7 5.7 3.5 3.5 3.1 3.1 1.6 1.6 1.4 1.4 1.3 1.3 1.1 1.1
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Evaluación Prehospitalaria del Pre Trauma Abdominal Tratar condiciones amenazantes a la vida! n ABC’s n Resucitación rápida y agresiva con líquidos intravenosos y Oxígeno. n Control de hemorragias con presión directa. n Prevención de daño adicional: n Inmovilización completa cervicoespinal con collar rígido y tabla. n Reducción de fracturas si no hay pulso distal. n Inmovilización de fracturas rápidamente.
n www.reeme.arizona.edu n TRIAGE!!!
Evaluación Prehospitalaria del Pre Trauma Abdominal
n Transporte rápido y efectivo a un hospital
capacitado para tratar la condición del paciente. No necesariamente es el más cercano. n Notificar al hospital y al médico que recibirá al paciente antes de hacer el traslado. n Notificar al paciente y/o familiares acerca del traslado y que éstos estén de acuerdo. n Cumplir con la ley EMTALA.
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Evaluación del Trauma Abdominal en Sala de Emergencia
n n n
Trabajo en equipo y organizadamente. No hacer más daño al paciente. Evaluación primaria: n Airway n Breathing: n Circulation n Disability n Exposure n F: Examen rectal, pélvico, folley y nasogástrico (NGT) www.reeme.arizona.edu Evaluación del Trauma Abdominal en Sala de Emergencia
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Evaluación primaria:
Airway: Determinar si hay problemas con la vía aérea. n Breathing: Ventilación pulmonar, movimiento del tórax, sO . 2 n Circulation: Signos vitales. Tratar hemorragias externas con compresión e hidratación intravenosa. n Disability: Glasgow Coma Scale. n Exposure: Desvestir al paciente y buscar heridas. n F: Examen rectal, pélvico, folley y nasogástrico (NGT) n NGT: contraindicado si se sospecha fractura de base del cráneo. n Folley: contraindicado si hay sangre en el meato urinario, fractura de pelvis ó la próstata está desplazada.
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Evaluación del Trauma Abdominal en Sala de Emergencia
n Evaluación secundaria: n Examen completo de pies a cabeza
incluyendo el GCS. n Sonografía enfocada al trauma. n Reevaluación frequente del paciente. n Si deteriora el paciente regresar al ABC.
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Evaluación del Trauma Abdominal en Sala de Emergencia
Rayos X: n La serie de trauma incluye: cervical AP y lateral, pecho AP y pelvis AP. n CT scan si es necesario. n Lab’s: El más importante es un T&C. n ...
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