Trauma abdominal

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

Traumatismo Abdominal
Abdominal Trauma
Dr. Rigoberto Espinal F.*, Dr. Orlando Ventura G.**, Dr. Roberto García G.1

L os traumatismos abdominales causan aún gran
número de lesiones y muertes. Los accidentes en
vehículos de motor y la violencia de las ciudades,
r espectivamente son las causas principales de
traumatismo contuso y penetrantes en esta área delorganismo. El trauma al abdomen ocurre aproximadamente en 20% de las lesiones en civiles que requieren
cirugía, siendo la causa de la mayor parte de las
muertes prevenibles por traumatismo, debido a tratamiento inadecuado (1,2).
La valoración y el tratamiento de estos pacientes
imponen al cirujano una de las experiencias más
complicadas (3). La lesión inadvertida del contenido
abdominal siguesiendo una causa desafortunadamente frecuente de muerte evitable (4) y producto del
d iagnóstico omitido o retrasado de las lesiones
abdominales (5).
En las series de pacientes ingresados por traumatismo abdominal hay franco predominio del sexo
masculino (6-12), y la tercera década de la vida es el
grupo etario más afectado, que es lo que usualmente
ocurre en pacientes con cualquier tipo detraumatismo
(13-16).
Se sabe que la distribución del trauma abdominal según el tipo de trauma es variable de acuerdo al área

Cirujano General, Hospital Nacional Nor-Occidentel "Dr.
Mario C. Rivas".
Médico Residente, Departamento de Grujía, Servicios de
Ortopedia y Traumatología, Hospital Nacional Nor-Occidental "Dr. Mario C. Rivas"
Médico y Cirujano

geográfica y/o tipo de población en quese recolectan
los casos (2); por ejemplo Wiener y Barret (17)
atribuyen como causas del trauma cerrado un 75% al
accidente automovilístico, 14% a golpes en el abdomen, 10% a caídas, si se trata de una población civil,
en cambio si se trata de militares, caídas, accidentes
automovilísticos y explosiones en ese orden. Otro
hecho conocido en la literatura y avalado por autores
de reconocidoprestigio en el área de trauma como
Mattox y Trunkey (18) es el que en los últimos años ha
aumentado la frecuencia de heridas abdominales por
arma de fuego.
La clasificación del traumatismo abdominal es abierto
y cerrado, basado en el mecanismo de las lesiones a la
v ez práctica y útil en cuanto a predecir la lesión
más probable (Viscera sólida en el trauma cerrado y
v iscera hueca en lalesión penetrante) y también
nos ayuda en cuanto a decidir la necesidad de una
intervención quirúrgica. Siendo generalmente esta
toma de decisión más fácil después del mecanismo
penetrante, siempre existen controversias pero la
recomendación que predomina es "Las heridas
abdominales por arma de fuego, deben ser exploradas
p rácticamente siempre lo mismo que las heridas
por arma blanca en lapared abdominal anterior que
penetra la fascia" (19), sin embargo existen otras
opiniones como por ejemplo la de Oreskovich y Carrico
(20) quienes basado en el hecho de realizar una
laparotomía exploradora sistemáticamente después de
cada herida penetrante de abdomen por arma blanca
conlleva una tasa alta de laparotomía negativa (3163%) y de que hay una pequeña pero significativamortalidad, consecuencia de anestesia en este grupo
de pacientes con laparotomía no productivas propo-

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nen un algoritmo (Fig. No. 1) para el manejo selectivo
de las heridas abdominales por arma blanca empleando el examen físico, la exploración local de la herida y
lavado peritoneal diagnóstico. Otro autor, Huizinga
(11) propone un manejo selectivo aún en presencia de
demostración evidente depenetración peritoneal, tal
como la salida de epiplon siempre y cuando no existan
indicaciones francas de la laparotomía tales como signos peritoneales o shock sobre esta última opinión, los
autores comparten más el criterio de Burweit y Thal
(21) o Granson y Donovan (22) de que la salida de
epiplon a través de una herida por arma blanca es
todavía una indicación para laparotomía....