trauma abdominal

TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
Se consideran graves desde el comienzo y hasta que no se demuestre lo contrario, porque sus complicaciones son de difícil diagnóstico y por lo mismo son de mayor mortalidad. De acuerdo a las características o a la forma del impacto, se pueden identificar dos tipos de trauma abdominal cerrado: los provocados por atrisión y por contusión.
Las condiciones que másfrecuentemente se asocian a trauma abdominal cerrado son las colisiones en automóviles o motocicletas, el atropello por automóvil a peatones o ciclistas, las caídas de altura y los asaltos con armas contusas.
El trauma cerrado resulta de una combinación de fuerzas de compresión, deformación, estiramiento y corte. La magnitud de la fuerza está en relación directa con la masa de los objetos involucrados,su aceleración y desaceleración y su dirección relativa durante el impacto.
El daño se produce cuando la suma de estas fuerzas, excede las fuerzas cohesivas de los tejidos y órganos involucrados, causando una serie de contusiones, abrasiones, fracturas y rupturas de los mismos.
El impacto directo y las fuerzas compresivas son probablemente las causas más comunes de trauma significativo. Laseveridad se puede estimar si uno conoce la fuerza y dirección del impacto, al igual que el área de contacto en el paciente.
Los traumas por desaceleración se asocian más frecuentemente con los accidentes automovilísticos a altas velocidades y a caídas de altura. Se debe tener en cuente también los traumas abdominales causados por explosiones cuyo efecto principal en la absorción de la onda explosiva através del cuerpo como una onda de percusión. Los órganos más vulnerables son aquellos que contienen gas, como los intestinos y pulmones.
Los órganos más comúnmente involucrados son el hígado y el bazo. Por el contrario, los daño diafragmáticos, de vísceras huecas y de estructuras vasculares mayores solo representan de un 3 a un 5%. El compromiso del páncreas y del duodeno es extremadamenteraro.
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO POR CONTUSION
Son los que se producen por impacto directo. Una causa frecuente es la desaceleración que ocurre en un accidente automovilístico, o cuando un peatón es chocado por un vehículo, o también una caída desde gran altura.
TRAUMA ABDOMINAL CERRDAO POR ATRISION
Estos traumas se producen por el impacto de las fuerzas compresivas sobre el abdomen. Por ejemplo:una de un vehículo o un móvil que comprime contra un muro a alguien.
Los primeros pueden ser menos destructivos que los segundos, pero el daño depende de la masa del móvil agresor, su velocidad, forma de contundir, lugar de contusión, etc.
Se deben tener en cuenta también los traumas abdominales causados por explosiones, que también provocan quemaduras térmicas y penetración por misilessecundarios, el efecto principal es la absorción de la onda explosiva como una onda de percusión, esto lleva un pick de presión y una onda de impulso que causan el mayor daño.
TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO POR ABSORCION DE LA ONDA EXPLOSIVA
Los traumas abdominales por explosiones cuyo efecto principal es la absorción de una onda explosiva a través del cuerpo como una onda de percusión. Los órganos másvulnerables son aquellos que contienen gas como los pulmones e intestinos.
El trauma cerrado del abdomen puede pasar desapercibido, como ocurre en aquellos pacientes que han sufrido un traumatismo severo, especialmente trauma cráneo-encefálico.
MANEJO INICIAL DEL TRAUMATISMO CERRADO ( PREHOSPITALARIO)
1. - Hemodinámicamente estable
Valoración inicial ABCD.
Causa y mecanismo de producción.Oxígenoterapia Alto Flujo.
Vía iv y Fluidoterapia.
Traslado.
2. - Hemodinámicamente inestable
Valoración inicial ABCD.
Oxígenoterapia Alto Flujo.
Intubación sin criterios (ídem a TR Abierto)
2 vías iv cortas(14 - 16 G)
Fluidoterapia en función Situación Hemodinámica.
Monitorización (PA, FC, FR, ECG, Pulsioximetría, Capnometría, llene capilar).
Fentanest amp 0,15 mg, 2 mg/Kg. iv lento....