trauma abdominal

Trauma abdominal cerrado
El trauma cerrado usualmente resulta en lesiones de los órganos sólidos, tales como el bazo, el hígado o el páncreas, en tanto que el trauma penetrante causa más frecuentemente perforaciones de las vísceras huecas.
El trauma cerrado resulta del impacto sobre la pared  abdominal; una causa frecuente es la desaceleración que ocurre en un accidente automovilístico, aunen las personas que llevan colocado el cinturón de seguridad; una caída de grandes alturas también produce el mismo efecto de desaceleración.
El trauma cerrado del abdomen puede pasar desapercibido, como ocurre con relativa frecuencia en aquellos pacientes que han sufrido otro traumatismo severo, especialmente trauma cráneo-encefálico. Muchas fracturas del páncreas, un órgano profundo ubicado enel espacio retroperitoneal, tienden a ser ocultas, aun en los casos en que se realiza un lavado peritoneal, y pueden tener resultados fatales. Las lesiones del duodeno retroperitoneal también exhiben la tendencia a manifestarse tardíamente e, igualmente, a no ser detectadas por el lavado peritoneal.
El trauma penetrante, que en nuestro medio comúnmente ocurre por heridas con arma blanca o heridascon armas de fuego, es de diagnóstico obvio o relativamente fácil.
Toda herida penetrante del abdomen es sinónimo de sospecha de perforación visceral, y debe ser manejada como tal. En general esto quiere decir laparotomía exploratoria.
Las heridas penetrantes del tórax por debajo del 4° espacio intercostal, así como el trauma cerrado con impacto sobre la porción inferior de la reja costal, debenser manejadas como trauma abdominal, por cuanto a este nivel son los órganos abdominales, especialmente el hígado, el bazo y el estómago, las estructuras que más frecuentemente resultan lesionadas.


Las fracturas de la 9ª y 10ª costillas izquierdas frecuentemente se asocian con rupturas del bazo. Aunque sólo 2% de los pacientes que ingresan a un hospital con trauma cerrado desarrollanhemorragia intraabdominal masiva, 10% de los casos de ruptura esplénica sangran hasta la muerte y 40% se presentan en shock. Cerca de 55% de las muertes por trauma hepático se deben a desangramiento y shock.
Las heridas vasculares -aorta, vena cava inferior o sus ramas- también son causa de desangramiento y de shock profundo.
La mayoría de las muertes tempranas en pacientes que han sufrido traumacerrado del abdomen se deben a la hemorragia inicial, a sus complicaciones o a las complicaciones de la reanimación.



Resumen de la Guía de Valoración (Dominios)
Dominio 1
Masculino de 20 años a aumentado los síntomas en los límites esperados con dificultad respiratoria y sangrado consume alcohol diario y cigarrillos de 5 a 7 al día. El entorno donde se encuentra hay asinamiento y promiscuidadconocimiento de su salud y no lo aplica.
Dominio 2
Sus hábitos alimenticios bajos en líquidos y altos en carbohidratos y sal, tiene dieta balanceada tipo2. Ingiere alimentos 3veces al día, tiene apetito bajo, pérdida de peso, las mucosas resecas, presenta caries, lengua seborreica, labios resecos, piel caliente rosada y flexible y con heridas; presenta vómitos y nauseas. Tiene dolor gástrico,apósitos en el abdomen, heridas en la pleura y perineo, cuenta con 3 vías intravenosas y se encuentra en ayuno.
Dominio 3
Clase 1: Orina color amarillo con olor amanzana podrida. Tiene egresos de 700 a 1000ml en 24hrs. Micción de 5 a 6 veces al día, cuenta con zona Foley, presencia de hematuria.
Clase 2: Evacuaciones olor no fétido, color negra pastosa, hábitos de eliminación 1vez al día parafacilitar defecación. Uso de phisilium plantago, se cabe mencionar que tiene ausencia de act. Física, tiene malos hábitos alimenticios, se cabe mencionar que presenta distensión abdominal, peristaltismo, flatulencia, halitosis y ostomias.
Clase 3: temperatura de 39*C presencia de esputo función respiratoria buena, secreción pulmonar, debilidad en músculos abdominales.


Dominio 4
Clase 1:...