Trauma cerebral

Comentario
Edición Española

“GUÍAS PARA EL MANEJO DE LA LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA”
LA LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA (LCT) ES LA PRIMERA CAUSA DE MORTALIDAD EN LA EDAD PEDIÁTRICA Y EN EL ADULTO CON EDAD INFERIOR A 45 AÑOS. Además, es responsable del 40% de las grandes minusvalías. Esta pandemia silente presenta una elevada mortalidad, así como una altísima tasa de secuelas, y en general afectaa individuos sanos y con una larga expectativa previa de vida. Además, los costes sociales y económicos de la LCT son enormes. Las causas principales de la LCT derivan de nuestra elección por un determinado estilo de vida y, por ello, son en gran medida prevenibles. El mejor tratamiento de la LCT es la prevención, en ella deben implicarse los distintos estamentos sociales. Como profesionales de lasalud debemos tomar parte activa en programas formativos y preventivos, además de los puramente asistenciales. La LCT no es un proceso estático, la constatación de la existencia de lesiones primarias y secundarias abre una ventana terapéutica. Hoy en día esta división se puede considerar demasiado simplista, sin embargo, sigue siendo muy útil para reforzar que la idea fundamental en la atenciónde la LCT es evitar o minimizar la progresión del daño en un cerebro en riesgo. El uso de guías de práctica clínica mejora nuestra práctica y con ello la evolución de nuestros pacientes. Su uso nos permite aplicar la mejor evidencia científica disponible, minimizando la posibilidad de un manejo inadecuado, además nos permite reevaluar nuestra actuación. Sin embargo, la elaboración y publicación deuna guía de práctica clínica no garantiza, en modo alguno, su aplicación. El primer aspecto que puede limitar su uso generalizado es la barrera idiomática, que hace que un grupo importante de profesionales no aplique su contenido por la desconfianza que genera interpretar los datos en una lengua que no domina. La presentación de la segunda edición de las guías de la Brain Trauma Foundation para eltratamiento prehospitalario de la LCT en castellano pretende derribar esta barrera. Las recomendaciones en estas guías siguen el método GRADE, de modo que han desaparecido los niveles que se asignaban a cada recomendación, clasificándolas en términos de solidez y calidad, lo que contribuye a la claridad de éstas. Los apartados de fundamento científico y aspectos claves para la investigación futurason de capital importancia, dado que nos proveen de una visión global y resumida de dónde estamos y hacia dónde debemos dirigir nuestros esfuerzos. Los diferentes apartados analizados se presentan en una secuencia que contribuye a su fácil lectura y comprensión. Comienza con la evaluación para seguir posteriormente con aspectos relacionados con el tratamiento. Cabe destacar, dentro del apartado detratamiento, el haber separado el manejo de los pacientes con LCT de los que presentan además signos de herniación cerebral, lo que evita confusiones peligrosas. Para finalizar, el nuevo capítulo acerca de la toma de decisiones en el sistema servicio de emergencias médicas aborda cuestiones tan importantes para la evolución del paciente con LCT como la forma de traslado y destino del paciente. Lapublicación de estas guías clínicas pretende reforzar la idea de que la LCT es un proceso evolutivo, donde cada actuación tiene importantes consecuencias. Cada vez que se aplica la mejor evidencia disponible se está regalando cerebro a nuestros pacientes, evitándoles sufrimientos a ellos y a sus familiares y optimizando la utilización de los recursos socioeconómicos. Los profesionales de laasistencia extrahospitalaria son los primeros en atender a los pacientes con LCT y, por ello, son los que en gran parte determinarán su futuro. Disponer de estas guías clínicas en castellano debería traducirse en un esfuerzo de todos para intentar homogeneizar y optimizar nuestra atención al paciente con LCT.

Fernando Iturri Claveroa, Alberto González Uriartea y Gonzalo Tamayo Medela,b
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