trauma craneo encefalico

LISTA DE PROBLEMAS
perdiendo la conciencia por 30 minutos
vómitos sanguinolentos
herida a nivel frontal derecho de 10cm
edema peri-orbitario, pupilas isocoria, hiporreactivas
escoriación a nivel de mejilla y frente derecha
Glasgow 10/15, solo responde al dolor

Clasificación
La clasificación del TCE está basada inicialmente, en la valoración clínica y para ello se tiene una escalaque valora el estado neurológico del paciente (Escala de Coma de Glasgow), esta misma escala se encuentra modificada para poderla aplicar en niños y lactantes. (Cuadro # 1).

Una puntuación de 13 a 15 define un TCE leve, de 9 a 12 Moderado y menor o igual a 8 Severo1.

TEC leve.
En general en un trauma leve se encuentra; amnesia del episodio, mirada ausente, confusión, desorientación,excitabilidad, cefaleas, nauseas, mareos, trastornos visuales e irritabilidad8.
Sin embargo se debe de valorar el riesgo que corre el paciente con TEC leve pues este al ser subestimado puede condicionar complicaciones para el paciente pediátrico. El grado de riesgo se detalla a continuación, ver cuadro # 2.

Todo TCE de riesgo moderado o severo debe ser internado y valorado por neurología. En TEC conriesgo bajo 3 a 6 horas de observación y si el riesgo es moderado o alto de 12 a 24 horas de observación.
En el cuadro # 3 se describen las recomendaciones para realizar una radiografía de cráneo y en el cuadro # 4, las indicaciones de una TAC.



Las categorías diagnósticas del trauma craneoencefálico, de acuerdo con los hallazgos tomográficos son las siguientes9:
Trauma difuso I: TACnormal
Trauma difuso II: Cisternas libres. No se observan lesiones de densidad mixta o alta mayores de 25 mL. Incluye presencia de fragmentos de hueso o cuerpos extraños.
Trauma difuso III: Edema. Cisternas comprometidas o ausentes. No hay lesiones mayores de 25 mL.
Trauma difuso IV: Desplazamiento de la línea media mayor de 5 mm. No hay lesiones mayores de 25 mL.
Lesión o masa evacuable:Cualquier lesión quirúrgicamente evacuable.
Lesión o masa no evacuable: Lesión de densidad alta o mixta mayor de 25 mL quirúrgicamente no evacuable.
Muerte cerebral: No hay reflejos de tallo cerebral, fl acidez, pupilas fijas - no reactivas, no hay respiración espontánea con PaCO2 normal y reflejos espinales permitidos.
Medidas de soporte y terapias en situaciones especiales
Entre las medidas desoporte más importantes deben ser destacadas las siguientes:
1. Presión arterial. En los pacientes con trauma cráneo encefálico, la presión de perfusión cerebral debe estar por encima de 70 mmHg. Teniendo en cuenta que la presión intracraneana por lo general es mayor de 2O mmHg, la presión arterial media debe permanecer en valores superiores a 90 mmHg9.
Los catéteres de presión venosa central ode Swan-Ganz permiten supervisar la volemia del paciente, la cual debe ser mantenida en lo posible en un estado euvolémico. Así mismo, una sonda vesical colocada al ingreso permite cuantificar el volumen de orina eliminado, y elaborar así el balance de líquidos correspondiente9.
2. Niveles de oxígeno. La hipoxia empeora la lesión celular y empeora el edema cerebral por aumento del flujo sanguíneocerebral. Para controlar dicho parámetro son útiles los gases arteriales y la supervisión continua de la saturación arterial de oxígeno5. Hay estudios que han determinado que la anemia se considera también un factor de mal pronóstico en pacientes con Hipertensión Intracraneal6.
3. Temperatura. Por cada grado centígrado que aumenta la temperatura por encima de 38°C, aumenta también la presiónintracraneana. Por tanto, dicho parámetro debe recibir un tratamiento especial5.
4. Posición de la cabeza. Aunque la elevación de la cabeza 30° y mantener el cuello en una posición neutra es una estrategia útil en pacientes con TCE, es importante tener precauciones con esta maniobra en sujetos con inestabilidad cervical o en estado de choque. Además, los individuos deben estar euvolémicos antes...