Trauma Craneoencefalico

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE PEDIATRICO CON TCE

TRAUMA CRANEOENCEFALICO
Cualquier alteración física o funcional producida por fuerzas mecánicas que actúan sobre el encéfalo o alguna de sus cubiertas.
CAUSAS
* Niños < 2 años: caídas y maltrato
* Niños entre 2 y 10 años: caídas y accidentes de bicicleta, accidentes de transito
* Niños > 10 años: deportes,accidentes de transito y accidentes de bicicleta
EPIDEMIOLOGIA
* En Colombia
En niños < 15 años es frecuente la consulta a urgencias por este motivo, de los pacientes pediátricos que consultan por trauma a un servicio de urgencia, 70% presenta algún grado de TEC. El TEC ocupa el lugar 18 de consulta más frecuente en urgencias
Según las Estadísticas de morbilidad de METROSALUD en el año 2001:de 3.891 casos en la población general el 52% lo ocupa la población pediátrica (2049 casos)
FISIOPATOLOGIA
Los pacientes pediátricos presentan con mayor frecuencia lesión intracraneal, en especial cuanto menor es la edad del paciente.
Susceptibilidad ante los TCE:
* Superficie craneal proporcionalmente mayor
* Musculatura cervical relativamente débil
* Plano óseo más fino* Mayor contenido de agua y menor de mielina: Originando daño axonal difuso en los accidentes de aceleración y desaceleración
TIPOS DE DAÑO
* Daño cerebral primario: Se produce en el momento del impacto a consecuencia del traumatismo directo sobre el cerebro por fuerzas de aceleración, fuerzas de desaceleración y presencia de substancia blanca
Incluye:
* Laceración cerebral
*Contusión cerebral
* Disrupciones vasculares y neuronales
VALORACION
* Contusión y laceración del cuero cabelludo
* Fractura de cráneo: La mayoría son lineales, sin hundimiento y sin trascendencia en un niño asintomático
* Las fracturas con hundimiento tienen peor pronóstico: Lesión de la duramadre, Pérdida de LCR, Convulsiones precoces o tardías
* Conmoción cerebral (pérdidatransitoria de conciencia < de 10 minutos con amnesia. Sin focalidad neurológica, con normalidad de la exploración física
* Contusión y laceración cerebral, por golpe directo o por contragolpe

SINTOMATOLOGIA
Depende de la localización y del alcance de la lesión
Con frecuencia:
* Disminución del nivel de conciencia (mayor de 10’)
* Vómitos
* Cefalea transitoria
En elTAC:
Zona de múltiples lesiones puntiformes hiperdensas (sangre) con edema y hemorragia
HEMORRAGIA |
EPIDURAL | SUBDURAL |
Localización: área parietotemporal Causa: rotura de la arteria meníngea media Cursa: * Intervalo sin alteración de la conciencia * Rápido deterioro neurológico * Disminución de la conciencia * Midriasis y desviación medial del globo ocular * Hemiparesiacontralateral * Requiere evacuación quirúrgica inmediata | Causa: Sugiere malos tratos (síndrome del niño agitado) Cursa:Instauración brusca con pérdida de conciencia |
SUBARACNOIDEA | INTRAPARENQUIMATOSA |
Cursa: * Rigidez de nuca * Cefalea * Fotofobia * Nauseas y vómitos | Cursa: * Dependen de la localización y de la extensión * Hipertensión intracraneal Deterioro de la conciencia|

* Daño cerebral secundario:
Procesos intracraneales y sistémicos que acontecen como reacción a la lesión primaria
Daño cerebral
Muerte Neuronal
A nivel intracraneal
Edema cerebral
Hemorragia Intracraneal
Convulsiones
A nivel sistémico
Hipotensión arterial
Hipoxemia
Hipercapnia
Anemia
CLASIFICACION
* TCE leve
Sin alteración del nivel de conciencia, alerta,Glasgow 15
En la exploración inicial:
* No focalidad neurológica
* Ni evidencia de fractura de cráneo
Si presenta síntomas son leves y Transitorios, Pérdida de conciencia < 1 minuto/5 minutos, Cefalea, vómitos
* TCE moderado
* Glasgow 12-14
* Pérdida de conciencia > 1 minuto/5 minutos
* Presencia de focalidades Alteración de la marcha
* Persistentes...