Trauma craneoencefálico

TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

Introducción
La muerte por traumatismos sigue estando dentro de las principales causas de muerte y discapacidad, y son las lesiones del sistema nervioso y el choque hemorrágico sus principales contribuyentes. Muchos pacientes con trauma craneoencefálico grave mueren antes de llegar al hospital y por lo menos, el 90% de las muertes prehospitalarias relacionadas altrauma involucra al trauma craneoencefálico.
El traumatismo craneoencefálico (TCE) grave es motivo de mortalidad e incapacidad en el paciente accidentado joven. El mecanismo de lesión más frecuente es la caída del plano de sustentación, el diagnóstico más frecuente es la contusión cerebral, el diagnóstico quirúrgico más frecuente es hematoma subdural crónico, seguidos de fracturas hundidas y hematomaepidural.
El paciente neurotraumático constituye un grupo complejo de pacientes que pueden presentar distintos tipos de lesión cerebral. El traumatismo cerebral puede resultar de una lesión cerrada o una lesión penetrante.
Se considera con un traumatismo craneoencefálico grave a todo paciente que presente al menos uno de los siguientes elementos clínicos y radiológicos:
Escala de coma Glasgowmenor de 9 puntos.
Deterioro del nivel de conciencia con uno de los siguientes datos clínicos: anisocoria, defecto motor neurológico central y bradicardia e hipertensión arterial.
Convulsiones postraumáticas prolongadas o estado epiléptico.
Trauma penetrante craneal con escala de Glasgow menor de 13.

Clasificación:
Mecanismo: La penetración de la duramadre es la que lo determinaPenetrante
Armas de fuego
Otras.
Cerrado
Alta velocidad (colisión vehicular)
Baja velocidad (caídas, asaltos)

Gravedad: Usando la escala de coma de Glasgow
Leve: 13-15
Moderado: 9-12
Grave: 3-8

Morfología: Fracturas de cráneo
De la bóveda
Lineales /estrelladas
Deprimida/ no deprimida
Abierta/ cerrada
De la base
Con o sin drenaje de LCR
Con o sin parálisis del séptimo nervioLesiones intracraneanas:
Focales
Hemorragia intracraneal (subaracnoidea, subdural, epidural, parenquimatosa)
Laceraciones cerebrales
Difusas
Concusión leve: La conciencia está preservada pero hay cierta disfunción neurológica. La forma más leve resulta en confusión y desorientación sin amnesia, este síndrome es irreversible.
Concusión clásica: Pérdida de la conciencia, se asocia con amnesiapostraumática y la duración de la amnesia es una buena medida de la severidad del daño.
Lesión axonal difusa: Es el coma postraumático prolongado que no se debe a una lesión con efecto de masa ni a lesión isquémica.


Tipo de Lesiones
Laceraciones
Abrasiones
Contusiones del cuero cabelludo
Fracturas craneales



Fisiopatología
Muchos aspectos de la fisiopatología de las lesionescerebrales traumáticas son cruciales para dar forma al manejo terapéutico del paciente con lesión cerebral. El traumatismo craneoencefálico es un proceso dinámico con varios factores contribuyentes y eventos en cascada.
El flujo sanguíneo cerebral (FSC) es de 50 mL/100 g/min, sien- do el volumen sanguíneo cerebral de 100 mL aproximadamente, lo que corresponde a un 5-10% del volumen intracraneal. De losdiversos volúmenes intracraneales, sólo el volumen sanguíneo puede variar rápidamente en respuesta a cambios de la presión intracraneal (PIC) o cambios en otros volúmenes. En el TCE grave existe disminución del consumo metabólico cerebral de oxígeno (CMRO2). El grado de disminución de este índice metabólico es proporcional a la profundidad del coma; en esta situación, y en virtud del acoplamientoexistente entre el flujo sanguíneo cerebral y el metabolismo cerebral, cabe esperar una disminución de este flujo.
La energía del cerebro se produce prácticamente en su totalidad a partir del metabolismo oxidativo de la glucosa. La mayor parte de la energía producida se emplea en la obtención de potenciales de membrana, gradientes electroquímicos, transmisión sináptica y la integridad celular....