Trauma Craneoenefalico

MANEJO INICIAL DEL TRAUMA CRANEOENFALICO E HIPERTENCION CRANEAL EN ATENCION PREHOSPTALARIA

RESUMEN
Durante un proceso de lesión cerebral, por ejemplo en un traumatismo craneoencefálico, se activan respuestas que inducen daño cerebral o muerte celular; sin embargo, también se inducen respuestas de protección que intentan mantener la integridad y funcionalidad del cerebro; esto se conoce comoneuroprotección. Efectivamente, posterior a un TCE, se desencadenan mecanismos que traen como consecuencia liberación de neurotransmisores excitadores tales como el glutamato, lo que provoca una entrada masiva de Ca2+ en las neuronas, activación de proteasas, lipasas, sin tasa de óxido nítrico, endonucleasas, producción de radicales libres y potencialmente necrosis o apoptosis. Aunque hay reportesde sustancias neuro o cerebro protectoras desde hace más de 50 años, es al final de la década de los ochenta del siglo pasado cuando comienza a aparecer un gran número de publicaciones tratando de entender los mecanismos neuroprotectores desencadenados por un. El trauma cráneo-encefálico (TEC) es la mayor causa de morbi-mortalidad en nuestro medio y la alta incidencia de accidentes de tránsitoelevan la frecuencia de presentación de esta enfermedad. Es importantes tener n cuenta la terapéutica inicial para estabilizar al paciente la que incluye el manejo de la vía aérea, estabilización hemodinámica, terapéutica inicial de la hipertensión endocraneanal (HIC), sedación y analgésico, uso de anticonvulsivantes y profilaxis de eventos tromboembolicos venosos; evitando las complicacionessecundarias y mejorando el pronóstico de la enfermedad.

INTRODUCION
Se define al Traumatismo Craneoencefálico (TCE) como cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones.
Afecta principalmente la población de 15 a 45 años. Atropellos y caídas, másfrecuentes en los niños y en los mayores de 65 años.
El mal pronóstico del TCE ha mejorado gracias a los nuevos métodos de diagnostico y neuromonitorizacion desarrollados en las unidades de cuidados intensivos y a la evolución y desarrollo se los servicios de emergencia pre hospitalarios.
El trauma encefalocraneano (TEC) es una causa frecuente de mortalidad y morbilidad en nuestro medio. Los accidentesde tránsito contribuyen a elevar las cifras de incidencia de esta enfermedad. La mortalidad de traumatismos causados en accidentes entre el 2000 y 2020, siendo probable que estos pasen a ocupar el tercer lugar en la lista de causas de años de vida saludables perdidos por discapacidad en México.

FISIOPATOLOGIA
En base al mecanismo, el TEC se clasifica en abierto y cerrado. El trauma abierto sedefine por la penetración de la duramadre, causada comúnmente por proyectiles y esquir-las. El trauma abierto se asocia a una mayor mortalidad comparado con el TEC cerrado (88 vs 32%). Existen diferencias entre las propiedades balísticas de las armas mi-litares y las de uso civil, que determinan la diferencia en la magnitud de la lesión. Los proyectiles de armas militares son de alta energía ypueden alcanzar entre 600 y 1500 mts-/seg, mientras que los de armas civiles son de baja energía y generalmente no sobrepasan los 180 mts/seg. Las esquirlas de explosivos alcanzan cerca de los 900 mts/seg. Uno de los factores determinantes de la penetración del proyectil de
El flujo sanguíneo cerebral (FSC) en una persona sana es constante y depende la tensión arterial media (TAM), de la presiónintracraneal (PIC) y de las resistencias vasculares cerebrales (RVC).
En la mayoría de TCE existen mecanismos de aceleración/desaceleración que originan desplazamiento del tallo encefálico, originando pérdida de consciencia y periodos de apnea que puede ser causada de muerte por lesiones secundarias.
Por otra parte el volumen intracraneal está formado por: volumen cerebral + volumen sanguíneo+...